Dica do autor: Em mulheres idosas assintomáticas é bastante comum encontrar piúria e bactérias no exame de urina por colonização ou contaminação; o exame de urina simples (EAS) não é sensível nem específico para diferenciar infecção urinária verdadeira de bacteriúria assintomática. O pulo do gato é lembrar que a decisão de tratar não se faz só pelo EAS: precisa haver sintomatologia sugestiva de ITU. O diagnóstico definitivo para bacteriúria significativa exige urocultura com método adequado (amostra limpa de jato médio) e contagem de colônias; mesmo assim, em pacientes sem sintomas o manejo costuma ser expectante, já que tratar colonização não melhora desfechos e pode aumentar resistência. Existem exceções importantes em que o tratamento é recomendado (gravidez, procedimentos invasivos do trato urinário com risco de sangramento, imunossupressão selecionada), mas a mulher do caso é pós-menopausa, sem sintomas e sem indicação de procedimentos: no fim das contas, não se trata com antibiótico só por um EAS com bacilos gram-negativos 1+ e pequena piúria.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com antibiótico em dose única mesmo assintomática é uma prática errada aqui. A presença isolada de bactérias 1+ no EAS e 5 leucócitos por campo não configura ITU sintomática. Antibiótico empírico sem cultura e sem sintomas promove seleção de resistência e efeitos adversos, sem benefício comprovado em idosos assintomáticos.

Alternativa B: CORRETA. Considerar normal/aceitável para a faixa etária é a melhor conduta. Bacteriúria assintomática e piúria de baixo grau são frequentes em mulheres idosas. Sem sintomas urinários, febre ou indicação de procedimento, o correto é não tratar e acompanhar, evitando antibióticos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o exame em 30 dias por rotina não é a melhor opção: se a intenção for esclarecer colonização vs contaminação, faz-se urocultura adequada, não apenas repetir o EAS atrasado. A vigilância clínica é suficiente; repetir exames seriados sem indicação clínica costuma apenas gerar mais resultados discordantes e ansiedade.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame na manhã seguinte na ausência de urocultura também é inadequado. Uma única amostra de EAS com bactérias pode refletir contaminação; a medida correta, se houver dúvida diagnóstica, é colher urocultura com técnica adequada (jato médio, coleta limpa) para quantificação. Repetir só o EAS não resolve a limitação do teste.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever antibiótico de amplo espectro por 7 dias é exagero e prejudicial aqui. Tratamento prolongado empírico em paciente assintomática aumenta risco de resistência, efeitos adversos e Clostridioides difficile, sem benefício clínico. Antibiótico só quando há ITU sintomática ou indicação específica.

Resposta: Alternativa B