Dica do autor: Na gestação a investigação de trombose venosa profunda (TVP) tem seus macetes: o dímero-D costuma subir ao longo da gravidez, então um valor acima do limite não é diagnóstico por si só. O exame inicial de escolha diante de suspeita clínica é o ecodoppler venoso de membros inferiores (duplex com compressão e fluxo colorido). Se o duplex confirmar trombose, trata-se com heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica; se for negativo mas a suspeita clínica permanecer alta, repete-se o exame ou prossegue-se com investigação adicional. Enquanto isso, medidas não farmacológicas (elevação de membro, compressão elástica quando indicada, mobilização) são importantes. Na gestante, heparinas (enoxaparina) são a anticoagulação de escolha — seguras e que não atravessam a placenta — ao contrário de varfarina e anticoagulantes orais diretos, que são contraindicados na gravidez. Quanto às doses: profilaxia usual de enoxaparina é 40 mg SC/dia; dose terapêutica é 1 mg/kg SC a cada 12h (aprox. 60 mg a cada 12h para 60 kg) ou 1,5 mg/kg 1x/dia (isso sim dá cerca de 90 mg/dia para 60 kg). O pulo do gato é avaliar a probabilidade clínica antes de sair tacando dose terapêutica: se a suspeita for moderada/baixa, primeiro imagem + medidas e profilaxia; se for alta e não for possível imagem imediata, trata-se terapeuticamente enquanto se organiza o exame.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar enoxaparina 60 mg SC de 12/12h corresponde a esquema terapêutico (≈1 mg/kg BID para 60 kg). Esse regime é indicado quando há confirmação de TVP ou suspeita clínica muito alta e impossibilidade de exame imediato. No caso apresentado, o dímero‑D está apenas moderadamente elevado (na gestação isso pode ocorrer) e a conduta inicial apropriada é imagem (ecodoppler) e medidas profiláticas enquanto se esclarece o diagnóstico, não iniciar anticoagulação plena automaticamente.

Alternativa B: INCORRETA. Enoxaparina 60 mg 1x/dia não corresponde ao esquema terapêutico usual (1 mg/kg BID ou 1,5 mg/kg 1x/dia); para 60 kg o 1,5 mg/kg 1x/dia seria ~90 mg. Além disso, iniciar anticoagulação plena sem confirmação ou alta probabilidade clínica não é a conduta de escolha, como explicado acima.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar ecodoppler venoso é a primeira atitude diagnóstica em suspeita de TVP na gestante. Enquanto se organiza o exame, iniciar medidas posturais (elevação do membro, evitar imobilidade prolongada, meias de compressão quando indicado) e profilaxia com enoxaparina 40 mg SC/dia é razoável para proteção e é a dose profilática padrão na gravidez. Se o ecodoppler confirmar TVP, escala‑se para dose terapêutica; se negativo e a suspeita permanecer, repete‑se a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Warfarina é contraindicada na gestação por efeito teratogênico e risco de sangramento fetal; além disso, sua ação retardada e necessidade de monitorização tornam‑na inadequada para manejo inicial de suspeita de TVP na gestante. Portanto não se usa varfarina como profilaxia ou tratamento agudo na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Rivaroxabana (e demais anticoagulantes orais diretos) não são recomendados na gestação por falta de segurança comprovada e possível passagem placentária. Não se deve iniciar DOACs em gestantes suspeitas de TVP.

Resposta: Alternativa C