Dica do autor: O pulo do gato no uso de terapias biológicas, especialmente os inibidores do TNF-α, é entender que esses fármacos mexem com a linha de defesa que mantém infecções latentes sob controle. O TNF-α é fundamental para formar e manter granulomas que aprisionam micobactérias; ao bloqueá‑lo, facilita-se a reativação da tuberculose. Além disso, a imunossupressão prolongada altera a vigilância imune antitumoral, o que está associado a um aumento, ainda que relativo, do risco de linfomas; esse risco é influenciado também por outros imunossupressores e pela própria atividade inflamatória crônica. Na prática clínica, bate o olho e sabe: antes de iniciar biológicos faz-se rastreio de tuberculose latente (história, radiografia de tórax, teste imunológico), tratar o estado latente quando indicado e monitorar sinais gerais de neoplasia e infecções durante o seguimento.

Alternativa A: CORRETA. A reativação da tuberculose é o evento adverso clássico dos anti‑TNF devido à perda da manutenção dos granulomas, e há também associação documentada entre terapia biológica/imunossupressão prolongada e maior incidência de linfomas (principalmente linfomas não‑Hodgkin), ainda que o risco absoluto dependa de múltiplos fatores. Portanto, essa alternativa descreve corretamente os riscos mais relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. Aplasia de medula e leucemia não são complicações típicas da terapia biológica usada na doença de Crohn. Alguns agentes quimioterápicos ou drogas citotóxicas podem causar aplasia, mas os biológicos têm outro perfil de toxicidade (infecções, reações infusionais, possível maior risco de neoplasia), não sendo a aplasia/leucemia efeito esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Budd‑Chiari é trombose das veias hepáticas e não é uma consequência típica do uso de biológicos. É verdade que pacientes com doença inflamatória intestinal podem ter maior risco trombótico sistêmico, mas a descrição “Síndrome de Budd‑Chiari e as infecções oportunistas” mistura um evento pouco relacionado ao mecanismo dos biológicos com outro (infecções oportunistas) que, isoladamente, pode ocorrer; assim, como enunciado, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenomegalia e sacroileíte não são riscos induzidos pelo tratamento biológico. Sacroileíte é, na verdade, uma manifestação extra‑intestinal que pode acompanhar doenças inflamatórias intestinais, e a esplenomegalia pode aparecer em várias condições, mas nenhuma delas representa a complicação típica ou esperada do uso prolongado de terapias biológicas.

Resposta: Alternativa A