Dica do autor: O carcinoma de canal anal é uma neoplasia sensível à radioterapia e quimioterapia. Desde o protocolo clássico, a associação de quimioterapia citotóxica concomitante à radioterapia permite controle locorregional efetivo e preservação do esfíncter anal na grande maioria dos pacientes, mantendo sobrevida semelhante à cirurgia extensa. O objetivo clínico é erradicar o tumor e preservar função, evitando a colostomia permanente quando possível. A cirurgia radical (amputação abdominoperineal) passou a ser usada como procedimento de resgate nos casos de doença persistente ou recidiva local após tratamento não cirúrgico. Há exceções: lesões muito pequenas, superficiais e bem diferenciadas podem, em situações muito selecionadas, ser abordadas por ressecção local, mas isso não representa o padrão terapêutico para a maioria dos tumores do canal anal.

Alternativa A: INCORRETA. A amputação abdominoperineal (APR) era a abordagem clássica antes da era da quimiorradioterapia, mas hoje é considerada tratamento de resgate. Fazer APR de primeira linha gera colostomia permanente e morbidade alta, sem vantagem demonstrada em sobrevida comparada ao tratamento conservador combinado. Portanto, não é o tratamento ideal inicial.

Alternativa B: CORRETA. A quimiorradioterapia exclusiva (radioterapia com quimioterapia concomitante — tipicamente 5‑FU e mitomicina C, ou regimes alternativos conforme tolerância) é o padrão atual para carcinoma epidermóide do canal anal. Promove controle local e preservação esfinteriana em ampla parcela dos pacientes; a cirurgia fica reservada para falha terapêutica (doença persistente) ou recidiva local que não seja passível de tratamento não operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A resseção local só é aceitável em casos muito selecionados (lesões pequenas, superficiais, T1 muito bem diferenciadas, com margem adequada), e mesmo assim muitos serviços preferem o tratamento combinado. Na prática clínica e nas provas, a resseção local não é considerada o tratamento ideal para a maioria dos carcinomas do canal anal.

Alternativa D: INCORRETA. A retossigmoidectomia anterior é procedimento indicado em tumores do reto alto/baixo quando se quer preservar o esfíncter em câncer retal, não é técnica adequada para câncer do canal anal. Não responde à intenção de preservar função nem é o tratamento de escolha para neoplasia anal.

Alternativa E: INCORRETA. A retossigmoidectomia posterior não é um termo usual nem um procedimento indicado para carcinoma do canal anal; assim como a anterior, trata doenças do reto e não substitui a quimiorradioterapia no manejo do câncer anal.

Resposta: Alternativa B