Dica do autor: Quando o recém‑nascido vem a termo banhado em mecônio espesso, o grande risco imediato é a aspiração desse material para as vias aéreas inferiores, causando obstrução traqueobrônquica, inativação do surfactante, atelectasia e pneumonite química — tudo isso levando rapidamente à hipoxemia e bradicardia. O pulo do gato é identificar se o RN é vigoroso (boa respiração/chorou e bom tônus) ou não. No RN vigoroso, a conduta é menos invasiva: secar, aquecer, estimular e aspirar cuidadosamente boca/narinas apenas se necessário. Já no RN deprimido (apneia, respiração lenta/ineficaz, tônus fraco), a prioridade é desobstruir a via aérea antes de iniciar ventilação com pressão positiva, porque ventilar sem limpar pode empurrar o mecônio para os brônquios e agravar a lesão. Por isso realiza‑se laringoscopia direta e aspiração traqueal sob visualização, removendo o mecônio aspirado sempre que possível; só então prossegue‑se com ventilação/ressuscitação conforme necessidade. É uma medida técnica, rápida e dirigida — não é lugar para manobras empíricas ou terapias sistêmicas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia e adrenalina não são a conduta imediata para neonatos deprimidos por mecônio. Antibiótico não previne aspiração de mecônio (a menos que haja suspeita de infecção), e adrenalina só entra em protocolos de ressuscitação quando há bradicardia persistente ou parada cardiorrespiratória, após ventilação e compressões torácicas conforme algoritmo. A prioridade imediata é restabelecer via aérea e ventilação, não iniciar antibiótico ou adrenérgicos de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração da orofaringe (boca/narinas) pode ser feita de forma rápida quando o RN nasce, mas não é suficiente no neonato deprimido com mecônio espesso aspirado. Lavagem gástrica é desnecessária e sem indicação nessa situação — o problema é respiratório, não gástrico. Além disso, aspirar só a orofaringe pode deixar mecônio na laringe/tráqueia, e a lavagem gástrica não remove conteúdo das vias aéreas.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é a aspiração da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta (laringoscopia seguida de intubação e sucção traqueal), em neonatos deprimidos nascidos em mecônio espesso. O objetivo é remover o mecônio das vias aéreas antes de aplicar ventilação com pressão positiva, evitando empurrar o material para bronquíolos distais. A técnica deve ser rápida e eficaz: laringoscopia, visualização das cordas, intubação traqueal e aspiração cuidadosa do conteúdo. Depois de limpar, reavaliar respiração e tônus e seguir o algoritmo de reanimação neonatal conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Estimulação tátil e oxigenoterapia sob máscara são medidas iniciais em RN com alguma depressão leve, mas em presença de mecônio espesso e depressão significativa elas não bastam — ventilação por máscara antes da remoção do mecônio pode empurrar o material para baixo, piorando a obstrução e o risco de síndrome de aspiração meconial. Ou seja: insuficiente e potencialmente prejudicial se usada isoladamente no RN não vigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. Estimulação dolorosa não é recomendada como estratégia rotineira e não resolve o problema da obstrução por mecônio. Aspiração apenas das vias aéreas superiores (sem laringoscopia/aspiração traqueal) deixa possível obstrução intratraqueal/bronquial e, portanto, também é insuficiente para o RN deprimido com mecônio espesso.

Resposta: Alternativa C