Dica do autor: Meconium ileus é uma obstrução do íleo terminal causada por mecônio muito espesso e viscoso. O pulo do gato é lembrar que, entre as causas neonatais de íleo por mecônio, a fibrose cística é a principal — muitas vezes o primeiro sinal da doença. Na fibrose cística há alteração do transporte de cloro e sódio nas glândulas exócrinas, levando a secreções mais espessas no trato gastrointestinal; no recém-nascido isso condiciona acúmulo de mecônio altamente viscoso, causando impactação no íleo terminal. Clinicamente, costuma haver falha na eliminação do mecônio nas primeiras 24–48 horas, distensão abdominal e vômitos biliosos; o enema contrastado frequentemente demonstra microcólon e imagem em “bolhas de sabão” no íleo distal. O manejo inicial pode ser conservador em alguns casos (enema de contraste ou solução mucolítica), mas quando há falha ou complicações, exige intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Aganglionose intestinal (doença de Hirschsprung) dá obstrução por ausência de plexos nervosos em segmento distal do cólon, levando a retenção de mecônio e distensão colo-retal. Costuma se apresentar com atraso na primeira evacuação (>48 h), distensão abdominal progressiva e, em recém-nascidos, enterocolite pode piorar o quadro. O padrão radiológico e o enema opaco mostram zona de transição colônica, diferente do padrão de meconium ileus (íleo distal com microcólon). Portanto, embora possa causar obstrução neonatal, não é a causa típica de meconium ileus por mecônio espesso no íleo terminal.

Alternativa B: INCORRETA. Má rotação intestinal pode complicar com vólvulo e obstrução intestinal precoce, geralmente com quadro agudo de vômito bilioso e dor abdominal, por vezes com sinais de isquemia intestinal. A apresentação costuma ser mais dramática e não se associa ao achado clássico de mecônio impactado no íleo terminal. Radiografia/contrastografia e a rápida evolução clínica ajudam a distinguir má rotação de um meconium ileus ligado à fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia jejunoileal é uma causa importante de obstrução neonatal, normalmente se manifesta nas primeiras 24–48 horas com vômito bilioso e ausência de gás distal ao nível da obstrução. A etiologia é uma interrupção do lúmen intestinal durante o desenvolvimento fetal. A localização proximal (jejuno) ou distal (íleo) altera o quadro, mas o padrão imagiológico e a história (apresentação muito precoce) diferenciam de um meconium ileus associado à fibrose cística; além disso, atresias não fazem o padrão de microcólon com mecônio espesso característico do meconium ileus.

Alternativa D: INCORRETA. Duplicações intestinais são malformações que podem causar obstrução, invaginação ou massa abdominal, mas são causas relativamente raras de obstrução neonatal por mecônio impactado. A clínica e a imagem costumam revelar uma massa cística ou tubular adjacente ao trato gastrointestinal, e o diagnóstico não é o cenário clássico para um meconium ileus difuso do íleo terminal associado à secreção espessa da fibrose cística.

Alternativa E: CORRETA. Fibrose cística é a causa clássica de meconium ileus neonatal. A alteração do transporte iônico provoca secreções viscosas que resultam em mecônio inspissado e impactação no íleo terminal, com achados típicos de microcólon ao enema contrastado e possibilidade de imagem em “bolhas de sabão”. A identificação desse quadro em um recém-nascido deve aumentar a suspeita de fibrose cística e orientar investigação e acompanhamento específicos.

Resposta: Alternativa E