Dica do autor: A escarlatina é uma manifestação sistêmica de infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) que resulta da liberação de exotoxinas pirogênicas (toxinas eritrogênicas). Clinicamente ela costuma debutar com febre alta e odinofagia, faringoamigdalite com exsudato, petéquias palatinas e, de maneira característica, exantema máculo-papular difuso de textura áspera (descrito como “areia”), com acentuação nas dobras flexurais (linhas de Pastia) e palidez circumoral. A língua pode passar por fases (saburra branca seguida de aspecto “morango”). O exantema aparece nas primeiras 24–48 horas e a descamação palmar/plantar se instala após alguns dias. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe quando necessário. O tratamento visa erradicar o microrganismo, reduzir complicações supurativas e prevenir febre reumática: primeira linha é a penicilina (fenoximetilpenicilina VO por 10 dias em pacientes que toleram via oral; benzilpenicilina benzatina IM em dose única ou esquema conforme indicação em crianças com risco de não adesão ou vômito). Em casos graves ou vômito persistente, a via parenteral é indicada. Diferencie de mononucleose (linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, linfócitos atípicos e teste de heterófilos positivo; exantema pode aparecer se tratado com amoxicilina) e de doença de Kawasaki (febre prolongada ≥5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de extremidades, linfadenopatia cervical e risco de aneurismas coronarianos — conduta: imunoglobulina IV + AAS). O pulo do gato é bater o olho: dor de garganta com exsudato + petéquias palatinas + rash com acentuação nas dobras e palidez peribucal é clássico para escarlatina; fique ligado que a escolha da penicilina depende do quadro e da via a ser usada conforme tolerância do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma ter febre, odinofagia e linfadenopatia cervical marcante, além de esplenomegalia e linfócitos atípicos no hemograma; petequias palatinas podem ocorrer, mas o exantema máculo-papular difuso com intensificação nas dobras (linhas de Pastia) e a palidez peribucal são achados muito mais típicos de escarlatina. A conduta exclusiva com sintomáticos subestima o risco: se fosse mononucleose, o manejo é suportivo, mas a apresentação descrita tem sinais que apontam para infecção estreptocócica. Portanto a alternativa erra na hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona oral não é tratamento rotineiro para mononucleose. Em mononucleose com obstrução das vias aéreas por intensa hipertrofia amigdalar ou risco de complicação, corticosteroides podem ser indicados em curto curso, mas não são a conduta padrão para a maioria dos casos. Além disso, a hipótese clínica da questão (rash com Pastia, palidez peribucal, petéquias palatinas) aponta para escarlatina, não para mononucleose, tornando essa opção dupla equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina causada por Streptococcus pyogenes tem tratamento antibiótico específico para erradicar o germe e prevenir complicações, com penicilina sendo a primeira escolha. A via parenteral (benzatina intramuscular) é indicada quando há dúvida sobre adesão ao tratamento oral, vômitos persistentes ou quando se busca cobertura mais imediata. Assim, a hipótese diagnóstica e a conduta propostas são compatíveis com o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki apresenta febre alta por ≥5 dias e sinais como conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (língua em morango, lábios rachados), edema/desquamação de extremidades e adenopatia cervical. O exantema costuma ser polimorfo e há risco de aneurismas coronarianos; a conduta correta é imunoglobulina IV associada a ácido acetilsalicílico. No entanto, o conjunto de odinofagia com amigdalite pultácea, petéquias palatinas e as linhas de Pastia se encaixa muito melhor com escarlatina, não com Kawasaki, portanto a alternativa está errada quanto ao diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja aceitável tratar infecções bacterianas com antibiótico, sulfametoxazol-trimetoprim não é agente de escolha para faringoamigdalites estreptocócicas nem para escarlatina; Streptococcus pyogenes é sensível à penicilina, e o uso de sulfa/trimetoprim seria inadequado e poderia atrasar o tratamento correto. Além disso, terapia oral com agente inadequado não previne complicações como febre reumática.

Resposta: Alternativa C