Dica do autor: O pulo do gato no manejo do trauma renal é entender quando a imagem vai realmente mudar a conduta. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada com contraste venoso (TC total de abdome com fase adequada) é o padrão-ouro para definirmos presença, extensão e tipo de lesão renal (contusão, laceração cortical, lesão do pedículo vascular, extravasamento urinário). O FAST/ultrassom é útil de triagem rápida para detectar hematoma ou líquido livre, mas tem sensibilidade limitada para lesões renais isoladas. Crianças merecem atenção especial: pela anatomia e pela menor reserva e confiabilidade do exame clínico, mesmo hematúria microscópica associada a mecanismo significativo justifica imagem. Em adultos, o que justifica imagem é a combinação de sinais clínicos e mecanismo de trauma — hematúria macroscópica, sinais de instabilidade, ou mecanismo de alta energia (ex.: desaceleração) indicam TC. Hematúria microscópica isolada em adulto estável e sem história de hipotensão ou mecanismo violento, em geral, não exige TC. Já se houver história de hipotensão após o trauma, mesmo com hematúria microscópica, o risco de lesão significativa sobe e imagem deve ser feita. Lembre-se: hemodinamicamente instável com suspeita de lesão intra-abdominal vai direto para cirurgia ou arteriografia intervencionista conforme centro; a imagem só se faz se o paciente puder ser estabilizado.

Alternativa A: CORRETA. Em pediatria, a sensibilidade clínica é menor e as consequências de uma lesão renal não diagnosticada podem ser sérias. Portanto, diante de trauma abdominal ou de flanco em crianças, a presença de hematúria micro ou macroscópica costuma justificar avaliação por imagem (preferivelmente TC em centro que permita, ou ultrassom como triagem inicial). A prática é mais cautelosa do que em adultos — aqui a presença de hematúria microscópica tem peso maior.

Alternativa B: CORRETA. Em adultos com contusão abdominal associada a hematúria macroscópica, a chance de lesão renal significativa é alta, e a TC com contraste é indicada para caracterizar a lesão e guiar condutas (conservadora, angioembolização, ou cirurgia). Hematúria macroscópica é um sinal clínico que “bater o olho” já coloca como indicação de imagem em pacientes estáveis.

Alternativa C: CORRETA. Lesões por desaceleração (queda de altura, acidente de alta velocidade) aumentam o risco de lesões pediculares e rompimento renal mesmo sem sinais externos importantes. Por isso, mecanismo de alta energia é indicação para investigação por imagem, pois pode revelar lesões vasculares ou avulsões que exigem conduta específica (angiografia, cirurgia).

Alternativa D: CORRETA. Hematúria microscópica em adulto sem sinais associados muitas vezes não precisa de imagem; porém, se houve hipotensão após o trauma, isso sugere perda sanguínea significativa e aumenta a probabilidade de lesão urológica/renal importante. Nesse contexto, mesmo a hematúria microscópica torna-se indicativa de investigação por imagem para não subestimar a gravidade.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem situações clinicamente relevantes que justificam estudos por imagem — crianças com hematúria mesmo microscópica, adultos com hematúria macroscópica, mecanismos de desaceleração e presença de hipotensão — a opção "todas as respostas estão corretas" é a escolha adequada. Em suma: a decisão de imagem depende do paciente, do mecanismo e da estabilidade hemodinâmica; essas situações listadas são todas indicações válidas.

Resposta: Alternativa E