Dica do autor: Pancreatite é uma inflamação do parênquima pancreático por ativação intracelular de enzimas digestivas, com grande variabilidade clínica — de dor abdominal autolimitada a falência orgânica e necrose. No agudo, as duas causas mais importantes são litíase biliar e álcool; no crônico, o abuso alcoólico é o grande vilão, responsável pela maioria dos casos por promover lesão acinar repetida, obstrução do fluxo pancreático e fibrose. Alguns fármacos podem precipitar quadro agudo por mecanismos variados (hipersensibilidade, toxicidade direta, formação de metabólitos tóxicos ou alteração do fluxo biliar), por isso sempre vale a pena revisar a medicação quando não houver causa óbvia. Laboratorialmente, a amilase sobe cedo (geralmente entre 2–12 h do início da dor) e tende a normalizar em alguns dias; a lipase tem janela diagnóstica mais longa. A tomografia é a imagem-chave para complicações e gradação de severidade, embora nas primeiras 24 h possa subestimar necrose — ela é indicada precocemente quando o diagnóstico clínico-laboratorial está em dúvida ou há suspeita de complicações. Quanto às coleções peri‑pancreáticas, o pulo do gato é saber classificá‑las: coleções agudas de fluido ocorrem nas primeiras 4 semanas e, em geral, são estéreis e melhoram com tratamento clínico; intervenção — drenagem percutânea, endoscópica ou cirurgia — fica reservada para infecção, compressão sintomática persistente ou falência orgânica refratária. Em suma: coleções agudas não são, por si só, indicação de cirurgia de emergência.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. Na pancreatite crônica a etiologia mais frequente é o consumo crônico de álcool, que leva a dano acinar progressivo, alterações do ducto pancreático, formação de cálculos intraductais e fibrose, culminando em perda da função exócrina e endócrina ao longo do tempo. Fique ligado: outras causas existem (litiase, autoimune, hereditária, hiperparatireoidismo, obstrução) mas álcool é o principal fator de risco populacional.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Vários medicamentos têm relação causal descrita com pancreatite aguda — tetraciclinas, ácido valproico, trimetoprim‑sulfametoxazol e metronidazol estão entre os agentes implicados. O mecanismo varia conforme a droga; a suspeita deve surgir quando não há outras causas evidentes e há estreita relação temporal com o início da medicação.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A dinâmica da amilase em pancreatite aguda é essa: elevações geralmente aparecem entre 2 e 12 horas do início da dor e tendem a normalizar em 3–6 dias. Por isso, um paciente que procura tardiamente pode ter amilase normal; a lipase é mais sensível em janelas mais tardias.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A TC de abdome sem atraso contrastado nas primeiras 24 h pode não mostrar necrose estabelecida, mas é útil quando o diagnóstico clínico-laboratorial é incerto, ou para excluir outras causas de dor abdominal. A chave é usar a TC no tempo certo para a pergunta clínica que se quer responder; para estabelecer extensão de necrose e complicações, avaliações repetidas após 72 h podem ser mais informativas.

Alternativa E: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada. Coleções agudas de fluido detectadas precocemente geralmente representam resposta inflamatória e líquido peripancreático estéril; na grande maioria dos casos evoluem bem com tratamento conservador (hidratação, analgesia, suporte). A indicação de intervenção imediata só ocorre com infecção comprovada de necrose/coleção, suspeita clínica de infecção (febre persistente, piora clínica), complicações que causem instabilidade (síndrome compartimental abdominal, hemorragia) ou falência orgânica progressiva. Ou seja: coleções per se não obrigam cirurgia de emergência — o que manda mesmo é a presença de complicação grave.

Resposta: Alternativa E