Dica do autor: O pulo do gato para classificar asma é lembrar que não é só um item: olha-se frequência dos sintomas de vigília, despertares noturnos, uso de broncodilatador e limitações nas atividades. Quando a criança apresenta sintomas diários, despertares noturnos mais de uma vez por semana e uso regular de broncodilatador (>2 vezes/semana e não várias vezes ao dia), estamos diante de asma persistentemente moderada. Nessa fase, o tratamento de manutenção objetiva reduzir inflamação e prevenir exacerbações: a pedra angular é o corticoide inalatório (ICS). Em pacientes com sintomas diários ou controle insuficiente com baixa dose de ICS, a combinação de ICS com um beta2-agonista de longa ação (LABA) em inalador é a estratégia preferencial para escalonar a terapia, pois melhora controle e reduz risco de crises. Importante: LABA nunca deve ser usado isoladamente sem ICS. Outros fármacos, como antagonistas dos receptores de leucotrienos (ex.: montelucaste) ou betas orais, têm papel limitado e não substituem a associação ICS+LABA em asma moderada persistente; betas orais têm mais efeitos sistêmicos e não são opção de rotina. Por fim, prescrição só faz sentido com orientação sobre técnica inalatória, adesão e plano de ação.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticoide inalatório é adequado, mas associar bambuterol por via oral não é a melhor opção. Broncodilatadores orais têm maior perfil de efeitos adversos sistêmicos e eficácia inferior à via inalatória de LABA. Além disso, a estratégia correta para asma moderada é preferencialmente ICS + LABA inalatório ou aumento da dose de ICS, nunca substituir o LABA inalatório por um beta oral.

Alternativa B: CORRETA. Inalador de pó com LABA + corticoide inalatório é a escolha mais adequada para asma moderada persistente em adolescente. Essa combinação trata a inflamação (ICS) e fornece broncodilatação sustentada (LABA), com comprovada melhora do controle e redução de exacerbações, desde que o LABA venha sempre associado ao ICS. Além disso, os inaladores de pó são frequentemente mais estáveis e fáceis de manejar em crianças maiores e adolescentes, contanto que a técnica seja correta.

Alternativa C: INCORRETA. Montelucaste (antagonista dos leucotrienos) por via oral pode ser útil como terapia adjuvante ou alternativa em casos específicos (ex.: asma induzida por AINEs, com rinite alérgica ou quando há recusa/efeitos adversos ao ICS), mas não substitui o corticoide inalatório em asma moderada. Além disso, associar LABA inalatório a montelucaste sem ICS mantém o problema de LABA potencialmente atuar sem o efeito anti-inflamatório necessário: não é esquema recomendado para controle ótimo.

Alternativa D: INCORRETA. LABA isolado em aerossol pressurizado (ou qualquer via) sem corticoide inalatório é inadequado e perigoso, pois aumenta risco de piora e exacerbações se usado sem terapia anti-inflamatória. Acrescentar montelucaste oral não corrige essa falha: montelucaste não tem eficácia equivalente ao ICS como terapia de manutenção para asma moderada. Logo, esta combinação não é apropriada.

Resposta: Alternativa B