Dica do autor: Placenta de inserção baixa é um guarda-chuva que inclui desde a placenta baixa (edge placentário a poucos centímetros do orifício interno) até as formas marginais e as previas (parcial ou total). O ponto-chave é: o manejo depende do tipo anatômico (se cobre ou não o orifício interno), da apresentação fetal (céfalo versus pélvica), da intensidade do sangramento e da idade gestacional. Antes da viabilidade fetal (na prática, quando o feto não tem chance real de sobrevivência extrauterina), o objetivo é preservar a mãe — evitar cesáreas desnecessárias que só a expõem a riscos — e adotar conduta expectante sempre que possível. Após a viabilidade, a conduta é individualizada: placenta prévia central/total costuma indicar cesárea eletiva por risco alto de hemorragia intraparto; placentas marginais, laterais ou baixas, com apresentação céfalo e sangramento controlado, podem ser conduzidas por via vaginal sob monitorização e com plano de cesariana imediata caso haja sangramento farto ou trabalho de parto que não progrida. Outro pulo do gato é entender o efeito do polo apresentado: quando a apresentação comprime a área placentária, costuma reduzir o sangramento (efeito de tamponamento), então manobras que promovam o encaixe podem, às vezes, diminuir a perda; por outro lado, qualquer intervenção que precipite descolamento (trauma, amniotomia em local impróprio, manipulação agressiva) pode provocar sangramento intenso. No fim das contas, a palavra-chave é estratificar risco: tipo de inserção, idade gestacional, apresentação fetal e controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que, em placenta baixa marginal ou lateral, a amniotomia aumenta o sangramento porque a fixação da apresentação comprime o tecido placentário. A ideia de que a compressão pela apresentação necessariamente aumenta o sangramento está invertida: quando a apresentação fetal se encaixa e comprime a área placentária que está sobre ou próxima do orifício interno, costuma haver diminuição do sangramento por efeito tampão. Em baixas marginais/laterais, a amniotomia pode ser utilizada em casos selecionados para acelerar o trabalho de parto e favorecer o tamponamento, mas deve ser feita com cautela — não é uma regra absoluta — e só quando as condições maternas e fetais permitem. Portanto, a explicação apresentada na alternativa é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Quando a idade gestacional está abaixo da viabilidade fetal, o manejo prioriza a segurança materna e a evitação de cirurgia cesariana desnecessária para um feto sem chance de sobrevivência. Nesses casos, a conduta expectante e a tentativa de parto transpélvico (ou, ao menos, não realizar cesárea apenas por causa da placenta baixa) é a regra, salvo situações de sangramento materno grave ou instabilidade que exijam intervenção imediata. Em outras palavras: antes da viabilidade, não se faz cesárea rotineiramente por placenta baixa — aguarda‑se e gerencia‑se o quadro materno.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que na placenta de inserção baixa do tipo centro total o parto transpélvico é a via ideal está errada. A placenta prévia total (quando a placenta cobre todo o orifício interno) praticamente impede o parto vaginal por alto risco de hemorragia maciça no trabalho de parto. Nesses casos a via recomendada é a cesariana, geralmente programada em tempo apropriado com disponibilidade de recursos para controle de sangramento e suporte transfusional.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o parto nunca poderá ser transpélvico em placenta baixa é um exagero. Muitas placentas baixas marginais ou laterais permitem tentativa de parto vaginal, especialmente se a apresentação for céfalo, o sangramento estiver controlado e houver recurso para cesariana rápida se necessário. Somente os casos de cobertura completa do orifício interno (prévia total) ou sangramento severo que não responde às medidas conservadoras contraindicam o parto vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o parto cesariano é sempre indicado na placenta de inserção baixa é falsa. Embora a cesariana seja indicada em placenta prévia total e em situações de sangramento intenso ou apresentação fetal inadequada, nem toda placenta baixa exige cesárea. A decisão é individualizada conforme tipo de inserção, evolução do trabalho de parto, apresentação fetal e estabilidade materna.

Resposta: Alternativa B