Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de doença da vesícula biliar inflamatória aguda. Na colecistite aguda a dor costuma iniciar de forma relativamente súbita no hipocôndrio direito, tem caráter em cólica ou contínuo, frequentemente aparece após refeição gordurosa e pode irradiar para dor dorsal ou para o ombro direito por via do nervo frênico/plexo braquial. Náuseas e vômitos são comuns; febre e leucocitose podem ocorrer. O sinal de Murphy (dor e interrupção da inspiração quando se palpa o rebordo costal direito durante inspiração profunda) é um achado físico muito sugestivo — sobretudo quando reproduz a dor.— A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha inicial: costuma mostrar cálculo impactado no colo ou ducto cístico, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico. Icterícia leve pode aparecer, por colestase inflamatória ou por coesão com coledocolitíase/Mirizzi, mas a icterícia franca sugere investigação de via biliar extra. No fim das contas, bater o olho em dor pós-prandial em HD com Murphy + vômitos e irradiação dorsal: colecistite aguda é a hipótese que mais se encaixa.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa, contínua, com irradiação para as costas em faixa e frequentemente associada a elevação marcante de amilase/lipase. A dor pancreática é mais central/epigástrica do que em hipocôndrio direito isolado, e o sinal de Murphy não faz sentido como achado diagnóstico. Náuseas e vômitos até ocorrem, mas o padrão do exame físico e os exames laboratoriais/e de imagem distinguem nitidamente da colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. Duodenite aguda (ou úlcera duodenal aguda) costuma manifestar dor em queimação no epigástrio, relacionada a alimentos ou a jejum, e nem de longe costuma apresentar sinal de Murphy positivo. Vômitos podem ocorrer, mas a distribuição da dor e os achados ao exame diferem: não há sensibilidade localizada no hipocôndrio direito com sinal de Murphy característico.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente começa com dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, acompanhada ocasionalmente de febre, náuseas e anorexia. Dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy é outro cenário — não combina com o padrão típico de apendicite, que tem pontos de sensibilidade diferentes e sinais peritoneais localizados na fossa ilíaca direita.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite aguda (ou pielonefrite/lesão renal aguda) dá dor em região lombar/flanco, frequentemente com sinais urinários (disúria, polaciúria, hematúria) e sensibilidade à percussão em ângulo costovertebral. Não há relação típica com alimentação, nem sinal de Murphy; a radiação e o padrão clínico são diferentes do caso apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Colecistite aguda casa com todos os achados: dor em hipocôndrio direito, caráter em cólica até contínuo, piora pós-prandial, irradiação dorsal, náuseas/vômitos e sinal de Murphy positivo. Icterícia leve pode ocorrer em alguns casos, e a ultrassonografia confirma o diagnóstico na maioria das vezes.

Resposta: Alternativa E