Dica do autor: O pulo do gato para identificar o agente em meningite aguda é juntar o aspecto do líquor com a bacterioscopia. Meningites bacterianas normalmente apresentam pleocitose predominando polimorfonucleares, proteína elevada e glicose baixa — especialmente quando a glicose está muito baixa (<40 mg/dL ou claramente inferior à glicemia). A presença de diplococos Gram-negativos na preparação direta é altamente sugestiva de Neisseria meningitidis (o meningococo), que costuma cursar com início rápido e pode provocar surtos em ambientes fechados. O manejo de contatos não é bagunça: para a meningite meningocócica existe profilaxia quimiopreventiva para contatos íntimos (domésticos, exposição a secreções respiratórias, creches/escolas em algumas situações). O esquema usual é rifampicina oral para os contatos elegíveis; alternativas incluem uma dose única de ciprofloxacino em adultos ou ceftriaxona IM em gestantes/algumas situações, mas o fio condutor é que para meningococo faz-se quimioprofilaxia — já para pneumococo não se recomenda profilaxia de rotina entre contatos, sendo a prevenção feita por vacinação. Fique ligado: identificar corretamente o bacilo pela bacterioscopia acelera a conduta de controle de contatos enquanto a cultura/confirmação ocorrem.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é diplococo Gram-positivo (catalase negativo, optoquina sensível) — ou seja, na bacterioscopia aparece Gram-positivo, não Gram-negativo. Além disso, embora a meningite pneumocócica cause pleocitose neutrofílica e proteína elevada, a bacterioscopia descrita no enunciado é incompatível com pneumococo. Por fim, não se faz profilaxia com rifampicina para contatos de caso índice por pneumococo; a prevenção baseia-se em vacinação e manejo clínico do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui houve duas falhas: o agente indicado (Streptococcus pneumoniae) não condiz com a bacterioscopia Gram-negativa, e, principalmente, a indicação de rifampicina para contatos de pneumococo não existe na prática clínica. Rifampicina é utilizada para profilaxia de contatos de meningococo (e também em outras situações específicas, mas não para rotina de contatos de meningite pneumocócica).

Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor opção. A combinação líquor com pleocitose neutrofílica, proteína muito elevada, glicose muito baixa e bacterioscopia mostrando diplococo Gram-negativo é típica de Neisseria meningitidis. Para contatos próximos do caso index, recomenda-se quimioprofilaxia para reduzir o risco de transmissão; rifampicina oral é a opção clássica para crianças e adultos quando indicada. Portanto, agente e conduta de profilaxia estão corretos nesta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça corretamente o agente (Neisseria meningitidis), erra ao afirmar que não se realiza profilaxia. Na prática, contatos íntimos e de risco devem receber quimioprofilaxia para erradicar portagem nasofaríngea e reduzir a transmissão; logo, dizer “não realizar profilaxia” está equivocado.

Resposta: Alternativa C