Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica, cuja anatomia combina defeitos que juntos determinam desvio de sangue para a circulação sistêmica e hipertrofia ventricular direita. O pulo do gato é identificar os quatro componentes: 1) comunicação interventricular (VSD) — normalmente perimembranosa e de grande porte; 2) dextroposição da aorta (overriding aorta) — aorta deslocada para a direita sobre o septo interventricular, recebendo sangue de ambos os ventrículos; 3) obstrução do trato de saída do ventrículo direito, tipicamente de natureza infundibular (subvalvar) e muscular, que pode ter componente valvar ou supravalvar; 4) hipertrofia do ventrículo direito secundária à sobrecarga de pressão. Clinicamente, o quadro vai de cianose intermitente ("tet spells") a sopro sistólico e radiografia com cardiomegalia em bota. No manejo agudo, mantenha PDA aberto com prostaglandina quando necessário e estabilize antes da correção cirúrgica definitiva (fechamento do VSD e alívio do RVOT). Fique ligado: confundir estenose valvar com a obstrução infundibular é erro comum na prova — a estenose subvalvar é o elemento fisiopatológico mais característico.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) e anomalia de Ebstein não fazem parte da Tetralogia de Fallot. A Ebstein é uma malformação da válvula tricúspide com deslocamento apical da cúspide septal, resultando em "atriualização" do ventrículo direito e frequentemente CIA, quadro hemodinâmico totalmente distinto do padrão VSD + RVOT obstrutiva visto na Tetralogia.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de dextroposição da aorta e estenose pulmonar valvar não fecha o diagnóstico porque a Tetralogia exige comunicação interventricular (e não interatrial). Além disso, a obstrução característica é infundibular/subvalvar; a estenose valvar isolada não é o componente diagnóstico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Canal arterial (PDA) não é um dos achados anatômicos que definem a Tetralogia de Fallot. Embora um ducto patente possa coexistir e até contribuir para perfusão pulmonar em recém‑nascidos muito cianóticos, ele não pertence ao conjunto clássico de quatro anomalias.

Alternativa D: CORRETA. Comunicação interventricular + dextroposição da aorta + estenose pulmonar infundibular (associada à hipertrofia do ventrículo direito) são exatamente os componentes-chave da Tetralogia de Fallot. Essa combinação explica o desvio de sangue para a aorta (causando cianose) e a hipertensão relativa no ventrículo direito, sendo a alternativa que descreve corretamente a anatomia típica.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui falta a dextroposição da aorta (está em posição normal) e a estenose é apresentada como valvar. Mesmo que houvesse VSD e estenose valvar, a normoposição da aorta afasta o diagnóstico clássico de Tetralogia. Além disso, o elemento obstructivo mais característico é infra‑valvar (infundibular), não exclusivamente valvar.

Resposta: Alternativa D