Dica do autor: Gravidez ectópica é uma emergência obstétrica por implantação do saco gestacional fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. Clinicamente, o pulo do gato é relacionar amenorreia e teste de gravidez positivo com dor pélvica unilateral e sangramento vaginal associado a sinais de instabilidade hemodinâmica — isso sugere ruptura e hemorragia intraperitoneal. No diagnóstico, o primeiro passo é sempre a ultrassonografia transvaginal combinada com dosagens seriadas de beta-hCG: se o β-hCG estiver acima da zona discriminatória (valor de referência usado na prática clínica) e não se visualizar saco intrauterino, a suspeita aumenta bastante. Em pacientes instáveis ou com forte suspeita de ruptura, não se perde tempo: reanimação volêmica e intervenção cirúrgica imediata (laparoscopia ou laparotomia) são mandatórias. Em pacientes estáveis, avaliar critérios para tratamento medicamentoso com metotrexato ou abordagem expectante, sempre com seguimento rigoroso do β-hCG. Fique ligado: fatores de risco clássicos (infecções pélvicas prévias, cirurgias tubárias, uso prévio de dispositivo intrauterino, tabagismo, reprodução assistida) aumentam a chance, mas a condição pode ocorrer sem fatores aparentes.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma provocar dor pélvica bilateral, corrimento vaginal purulento, febre e sensibilidade à mobilização cervical (sinal de chandelier). É uma etiologia infecciosa gradual e raramente cursa com positividade para beta‑hCG (a menos que haja concomitante gravidez, o que criaria um quadro misto). Além disso, choque por hemorragia intrabdominal não é típico da DIP. Ou seja, bater o olho e saber: teste de gravidez positivo + dor unilateral intensa + instabilidade hemodinâmica apontam para outra coisa.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite clássica provoca dor que migra do epigástrio/mesogástrio para a fossa ilíaca direita, acompanhada de febre e sinais de irritação peritoneal local. Em gestantes a apresentação pode variar, mas a apendicite não explica um teste de gravidez positivo por si só nem costuma causar sangramento vaginal escuro. Além disso, a hipotensão e taquicardia por hemorragia intraperitoneal são mais compatíveis com ruptura ectópica do que com apendicite, salvo complicações muito incomuns.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica explica perfeitamente o conjunto: teste de gravidez positivo, dor pélvica localizada (frequentemente unilateral), sangramento vaginal e sinais de instabilidade hemodinâmica que indicam ruptura tubária com hemorragia intra‑abdominal. Na prática, esse é o diagnóstico que você deve priorizar e tratar rapidamente — reanimação e cirurgia de urgência se houver instabilidade; investigação por US transvaginal e β‑hCG seriados se o paciente estiver estável.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto completo geralmente cursa com expulsão total dos tecidos gestacionais, diminuição da dor e do sangramento após o episódio. O teste de gravidez pode permanecer positivo por algum tempo, mas não costuma haver quadro de choque a não ser em casos raros de hemorragia muito intensa. Além disso, o padrão é dor uterina e sangramento procedente do canal cervical, frequentemente com colo dilatado (dependendo do momento), e não dor unilateral intensa com quadro de hemoperitônio típico da ectópica rompida.

Resposta: Alternativa C