Dica do autor: Num AVC isquêmico agudo o tempo é rei: primeiro passo é definir se é isquêmico ou hemorrágico (tomografia sem contraste) e quanto tempo desde o último momento em que o paciente estava sem déficit. Se for candidato a trombólise venosa, há limites claros de pressão arterial — antes da administração do fibrinolítico a PA deve estar abaixo de 185/110 mmHg; depois da infusão, deve-se manter <180/105 mmHg nas primeiras 24 horas. Se o paciente não for candidato à reperfusão (ou enquanto se aguarda decisão), admite‑se permissividade pressórica maior (até ~220/120 mmHg nas primeiras 24 h), mas sempre avaliando sintomas e risco. Quando for necessário baixar a PA para viabilizar trombólise, usa‑se agentes intravenosos de ação rápida e facilmente titráveis (por exemplo, bolus de labetalol ou infusão de nicardipino), com redução controlada — o pulo do gato é reduzir o suficiente para entrar na faixa segura sem provocar hipoperfusão cerebral por queda excessiva e rápida.

Alternativa A: CORRETA. "Tolerar hipertensão até 180x110 mmHg de imediato." Essa conduta não é adequada no contexto de um possível candidato à trombólise. O limiar correto antes da administração do trombolítico é <185/110 mmHg; depois do tratamento, manter <180/105 mmHg. A afirmação erra ao propor tolerância a 180/110 como conduta imediata — além de confundir os limites, ela subestima a necessidade de baixar a PA quando acima do aceitável para trombólise. Ou seja: se o paciente for elegível, deve‑se controlar a PA até os níveis seguro antes de infundir o fibrinolítico, com agentes IV de curta ação e sem corridas para reduzir excessivamente a pressão.

Alternativa B: INCORRETA. "Realizar tomografia a fim de excluir sangramento." Essa é uma medida correta e necessária: a TC sem contraste é mandatório para excluir hemorragia intracraniana antes de oferecer trombólise. Fique ligado: a imagem tem que ser rápida (objetivo de porta‑TC curto) para não perder a janela terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. "Avaliar hipertensão após tomografia e decisão de oferecer trombólise." Também é adequada: a avaliação e o manejo da PA fazem parte do algoritmo após a exclusão de sangramento e antes da infusão. Atenção: a avaliação é contínua — não se espera só até depois da TC para olhar a PA, mas a decisão final sobre necessidade de redução pressórica ocorre quando se decide pela trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. "Oferecer possibilidade de trombólise, caso possível." Correto. Quando o paciente está dentro da janela (rotineiramente até 4,5 horas para trombólise IV) e atende critérios de elegibilidade, deve‑se oferecer trombólise; é uma medida potencialmente capaz de modificar prognóstico. Claro que existem exclusões e detalhes (tempo exato, severidade, riscos), mas a ideia de oferecer trombólise quando indicada é absolutamente apropriada.

Resposta: Alternativa A