Dica do autor: Em hiperten­sões emergenciais o que importa é a presença de lesão aguda em órgão-alvo causada pela pressão arterial elevada — ou seja, dano direto aos tecidos decorrente da ruptura da autorregulação vascular e da lesão endotelial. O pulo do gato é diferenciar emergência de urgência: na emergência há lesão orgânica ativa e exige redução pressórica controlada imediata, já na urgência temos valores pressóricos altos sem dano agudo. Entre as lesões clássicas estão: encefalopatia hipertensiva (edema cerebral por falha da autorregulação), edema agudo de pulmão, lesão miocárdica e isquemia, dissecção aórtica, insuficiência renal aguda, retinopatia hipertensiva grave com papiledema e até anemia microangiopática por necrose fibrinoide de arteríolas. Já o glaucoma de ângulo fechado é uma crise oftalmológica por obstrução do ângulo iridocorneano e elevação da pressão intraocular por comprometimento do escoamento do humor aquoso — é uma emergência ocular, mas não uma manifestação típica de dano direto causado pela hipertensão sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Edema de papila (papiledema) reflete hipertensão intracraniana ou retinopatia hipertensiva grave e, no contexto da hipertensão arterial sistêmica mal controlada, é classificado como lesão de órgão‑alvo. A presença de papiledema em paciente hipertenso sinaliza gravidade e muda a conduta — caracterizando emergência hipertensiva.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão intraocular por glaucoma de ângulo fechado não é consequência direta da hipertensão arterial sistêmica; trata‑se de uma crise oftalmológica causada por fechamento do ângulo e acúmulo de humor aquoso. Pode coexistir com PAS elevada (p.ex. pela dor), mas não é classificada como lesão em órgão‑alvo da hipertensão sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Edema cerebral por vasodilatação/por falha da autorregulação é justamente a base da encefalopatia hipertensiva — uma lesão orgânica aguda que define emergência hipertensiva. Clínica típica inclui cefaleia, confusão, convulsões e possível comprometimento do estado de consciência.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia microangiopática (microangiopathic hemolytic anemia) pode ocorrer em hipertensão maligna por lesão endotelial e necrose fibrinoide das arteríolas, gerando hemólise intravascular com esquistócitos, aumento de LDH e queda de haptoglobina — é considerada manifestação de lesão sistêmica por hipertensão severa.

Resposta: Alternativa B