Dica do autor: Quando a citologia aponta para câncer cervical invasor, o pulo do gato é confirmar de modo dirigido a invasão e mapear a extensão local antes de qualquer tratamento definitivo. A conduta inicial adequada é a avaliação colposcópica ampliada com aplicação de ácido para realçar as áreas suspeitas e permitir biópsias dirigidas e amostragem endocervical. Isso diferencia lesão intraepitelial de carcinoma invasor e orienta estadiamento inicial. Em seguida, confirma-se o diagnóstico por anatomopatológico das biópsias; feito isso, completa-se o estadiamento clínico (exame ginecológico detalhado, eventuais exames de imagem conforme necessidade) para planejar o tratamento — que pode variar de conização terapêutica em lesões muito precoces até histerectomia radical com linfadenectomia em tumores invasivos estabelecidos. Importante: testes tópicos como o de Schiller ou aplicação de substâncias cáusticas são auxiliares de visualização ou tratamento local, mas não substituem a biópsia dirigida; e procedimentos ablativos ou cirúrgicos maiores não devem ser feitos sem confirmação histológica e adequado estadiamento.

Alternativa A: CORRETA. A colposcopia ampliada com aplicação de ácido (no contexto da questão, mencionado ácido tricloroacético) é a etapa inicial correta para confirmação diagnóstica e mapeamento de lesão quando há citologia compatível com câncer invasor. O objetivo é visualizar melhor as alterações epiteliais, realizar biópsias dirigidas das áreas suspeitas e, se indicado, curetagem endocervical. Só com material histológico adequado e avaliação clínica/imagenológica é que se decide pelo tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A conização por CAF é uma opção diagnóstica e terapêutica em lesões pré-invasoras ou microinvasoras selecionadas, mas não é o passo inicial obrigatório diante de citologia que sugere câncer invasor estabelecido. Antes de conizar terapeuticamente, precisa-se confirmar e mapear a lesão com biópsias dirigidas e avaliar extensão. Além disso, conização não substitui o estadiamento e nem é indicada para tumores invasores mais avançados.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir o anatomopatológico da provável lesão é essencial, porém a afirmação é vaga: o exame histopatológico correto deve vir de biópsias dirigidas obtidas por colposcopia ampliada (ou, em casos específicos, por conização diagnóstica). Solicitar apenas "anatomopatológico" sem descrever a necessidade de biópsia dirigida ou colposcopia não descreve a conduta inicial adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total ampliada (ou radical) é tratamento potencial para câncer cervical em estádios compatíveis, mas não deve ser realizada sem confirmação histológica e estadiamento adequado. Além disso, a escolha entre histerectomia simples, radical e acrescimento de linfadenectomia depende do estádio e do comprometimento nodal; não se indica histerectomia de imediato apenas com base na citologia.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Schiller (lugol) é um auxiliar de colposcopia que evidencia áreas glycogen-deficientes, mas é apenas um recurso de inspeção e não substitui a colposcopia ampliada com biópsia. Sozinho, o teste de Schiller não é conduta suficiente diante de citologia sugestiva de câncer invasor.

Resposta: Alternativa A