Dica do autor: Na prática pediátrica do trato geniturinário, o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos e saber o que é manejo inicial versus tratamento específico. Infecções do trato urinário (ITU) na criança costumam apresentar febre sem foco em lactentes e sintomas urinários em crianças maiores; o agente mais frequente é Escherichia coli, seguido por Klebsiella e Proteus, embora em neonatos e pacientes com cateteres a epidemiologia possa variar. Glomerulonefrites agudas pós-infecciosas tipicamente causam hematúria macroscópica, edema e hipertensão, e o manejo é sobretudo de suporte: controle do volume e da pressão, tratamento da infecção se presente e diálise quando necessário. Síndrome nefrótica se define por edema, proteinúria significativa e hipoalbuminemia; a maioria das formas na infância é sensível a corticoterapia (quando indicada), mas a reposição de albumina não é rotina, sendo reservada para situações de risco hemodinâmico ou complicações severas. Válvulas de uretra posterior são causa importante de obstrução em meninos e representam risco real de uropatia obstrutiva e doença renal crônica se não tratadas. Quanto ao refluxo vesicoureteral, os graus I–II costumam ter pouco ou nenhum grau de dilatação e frequentemente são manejados de forma conservadora; graus altos (IV–V) apresentam dilatação marcante e podem necessitar correção cirúrgica. Bater o olho e saber o básico faz muita diferença na conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica da glomerulonefrite difusa aguda está correta (hematúria macroscópica, edema e hipertensão), mas o item erra ao afirmar que corticoterapia é parte do tratamento básico. O manejo inicial é de suporte: restrição de sódio, controle do volume com diuréticos quando indicado, controle pressórico e, se necessário, diálise. Antibiótico para a infecção causadora (por ex., faringoamigdalite estreptocócica) deve ser considerado para erradicar o foco. Corticóides não são terapia de primeira linha rotineira para glomerulonefrite pós-infecciosa; são reservados para formas atípicas ou rapidamente progressivas com lesão crescentica.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica realmente se caracteriza por anasarca, proteinúria maciça e hipoalbuminemia, e muitos casos infantis respondem bem à corticoterapia (especialmente a doença de lesões mínimas). Contudo, dizer que a reposição de albumina por via endovenosa é imperativa é um exagero: a albumina IV é indicada em situações específicas (hipovolemia sintomática, edema pulmonar, risco trombótico, oligúria refratária), não como rotina. Restrição hídrica e diuréticos podem ser úteis, mas a conduta deve ser individualizada e atenção à profilaxia trombótica e às vacinas.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula de uretra posterior é uma anomalia congênita que ocorre apenas em meninos e é, sim, causa importante de obstrução do trato urinário infantil. Ao contrário do que afirma a alternativa, há risco real de evolução para uropatia obstrutiva, hidronefrose e perda progressiva da função renal se não for reconhecida e tratada adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. Os agentes etiológicos mais frequentes de infecção do trato urinário na infância são de fato Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus spp. — com E. coli sendo de longe o agente predominante. Esse conhecimento guia escolhas empíricas iniciais e orienta investigação de fatores predisponentes (anatomia, refluxo, instrumentação) quando infecções são recorrentes.

Alternativa E: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral grau I é o refluxo apenas até o ureter distal, sem dilatação significativa do ureter, pelve ou cálices. A grande dilatação e indicação cirúrgica costumam ocorrer em graus mais altos (IV–V). Portanto, a afirmação está incorreta tanto na descrição anatômica quanto na conduta rotineira.

Resposta: Alternativa D