Dica do autor: O tratamento cirúrgico do câncer colorretal segue princípios oncológicos: ressecção en bloc com margens livres e linfadenectomia adequada, respeitando a circulação linfovascular do segmento afetado. Tumores do cólon direito (ceco, cólon ascendente) drenam para cadeias linfáticas específicas, tornando a hemicolectomia direita a cirurgia padrão para garantir margens e ressecção dos linfonodos regionais. Invasão contígua de órgãos adjacentes não é, em si, contraindicação à ressecção; ao contrário, exige ressecção multivisceral en bloc quando há possibilidade de ressecção R0. A abordagem laparoscópica é bem estabelecida para coleções colônicas e, quando tecnicamente factível, apresenta vantagens perioperatórias e não é contraindicada por metástase hepática isolada — nesses casos avalia-se estratégia (tratamento simultâneo ou em dois tempos) e possibilidade de ressecção hepática. Quanto a órgãos pélvicos femininos, a decisão pela ooforectomia ou histerectomia profilática deve ser individualizada: considerar idade, status menopausal, desejo reprodutivo e risco de metástase ovariana; não é uma recomendação universal. Por fim, quando há invasão uterina por tumor retossigmoide, a ressecção en bloc inclui histerectomia; chamar esse procedimento de exenteração pélvica anterior nem sempre é adequado — o tipo de exenteração depende dos órgãos comprometidos.

Alternativa A: INCORRETA. Invasão do duodeno por tumor de cólon direito e fístulas enteroentéricas não são contraindicação cirúrgica. Pelo contrário, quando há comprometimento contíguo do duodeno a intenção é realizar ressecção en bloc para tentar obter margens livres. Em casos selecionados pode ser necessária ressecção pancreato-duodenal associada (procedimento complexo, reservado a centros com experiência) ou ressecções segmentares do duodeno com reconstrução, sempre visando R0. Dizer que não devem ser operados é um equívoco — a avaliação individualizada e a possibilidade técnica definem a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A via laparoscópica não é absoluta contraindicação na presença de metástases hepáticas. Muitos centros realizam colectomias laparoscópicas e, dependendo da localização e extensão das metástases, associam ou programam ressecção hepática (abordagem síncrona ou metacrônica). A laparoscopia traz benefícios como menor dor e recuperação mais rápida, e sua indicação depende mais da extensão tumoral e da experiência da equipe do que da mera presença de metástase hepática.

Alternativa C: CORRETA. Tumores do ceco são classicamente tratados com hemicolectomia direita, que permite ressecção do segmento doente com margens distais e proximais adequadas e exérese das cadeias linfonodais regionais (incluindo pedículo ileocólico). A simples ressecção limitada pode deixar drenagem linfática comprometida e não é a estratégia padrão quando se busca tratamento oncológico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Nos tumores de retossigmoide com invasão uterina é indicada ressecção multivisceral en bloc, incluindo histerectomia quando o útero está comprometido. Contudo, chamar rotineiramente essa ressecção de "exenteração pélvica anterior" é inadequado: a exenteração anterior implica ressecção extensa envolvendo bexiga (e, em mulheres, órgãos genitais) e é usado em situações específicas. O termo mais apropriado é ressecção multivisceral en bloc ou, quando realmente há compromisso extenso de estruturas pélvicas, escolher o tipo de exenteração conforme órgãos envolvidos (posterior, anterior ou total).

Alternativa E: INCORRETA. A ooforectomia (ooforectomia = ooforectomia?) profilática não é sempre recomendada. Em mulheres pós‑menopáusicas pode-se considerar anexectomia profilática devido ao risco de metástase ovariana e à baixa relevância funcional dos ovários, mas em mulheres em idade reprodutiva a retirada profilática tem implicações importantes e deve ser individualizada. Portanto, afirmar que é sempre indicada é incorreto.

Resposta: Alternativa C