Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa (THM) é indicada para alívio de sintomas vasomotores marcantes e para prevenção de perda óssea em situações selecionadas, sempre após avaliação individualizada de risco/benefício. O pulo do gato é identificar contraindicações absolutas e relativas antes de iniciar: sangramento vaginal de origem não esclarecida, neoplasia dependente de estrogênio (câncer de mama ativo ou suspeita), história ou presença de tromboembolismo venoso ativo, doença coronariana ou cerebrovascular recente e hepatopatia descompensada são situações que normalmente impedem o uso. Hipertensão arterial controlada, por outro lado, não é, por si só, uma contraindicação absoluta; exige acompanhamento e otimização pressórica antes e durante o tratamento. Fique ligado: escolha da via (transdérmica vs oral), menor dose efetiva e tempo de uso mais curto possível reduzem riscos, especialmente trombóticos e cardiovasculares. Antes de prescrever, bata o olho na anamnese (episódios de trombose, câncer de mama, sangramento genital), exame físico, mamografia e exames laboratoriais pertinentes (função hepática, perfil lipídico, glicemia) e ajuste conforme risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. Doença coronariana ou cerebrovascular configuram contraindicação para iniciar THM. Pacientes com doença arterial coronariana estabelecida ou com história recente de acidente vascular cerebral têm maior risco de eventos cardiovasculares com terapia hormonal, de modo que, na maioria dos casos, a THM é evitada. A avaliação cardiológica é mandatório antes de considerar qualquer terapia hormonal em quem tem doença cardiovascular documentada.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento vaginal de causa desconhecida é contraindicação até que se esclareça a origem. Antes de iniciar THM é preciso investigar sangramento uterino anormal (exames ginecológicos, imagem, biópsia quando indicada), pois estimulantes estrogênicos podem mascarar ou agravar lesões endometriais ou uterinas.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões precursoras de câncer de mama (por exemplo, hiperplasias atípicas) aumentam o risco de evolução para câncer de mama, e a presença dessas alterações geralmente contraindica a THM por aumentar potencialmente o risco mamário. Cada caso merece discussão multidisciplinar, mas, no exame, considera-se essa situação como impedimento para terapia hormonal rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial controlada não configura contraindicação absoluta à THM. O importante é que a pressão esteja bem controlada e que o paciente seja monitorado; em casos de hipertensão grave não controlada ou com dano de órgão, deve-se adiar ou evitar a terapia até otimização. Assim, ter hipertensão bem manejada não impede a indicação quando os benefícios superam os riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença hepática descompensada é contraindicação clara: o metabolismo dos estrogênios ocorre no fígado, e doenças hepáticas ativas ou insuficiência hepática aumentam riscos e alteram farmacocinética, tornando a THM inadequada enquanto houver descompensação.

Resposta: Alternativa D