Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a imagem em “alvo” (ou “donut/target”) na tomografia axial: é praticamente sinônimo de invaginação intestinal — uma porção do intestino desliza para dentro da porção adjacente, formando camadas concêntricas de parede intestinal e gordura/mesentério entre elas, daí o aspecto de alvo. Em adultos, ao contrário das crianças, essa condição costuma ter um ponto de âncora (lead point): tumores, pólipos grandes — e no caso de paciente com síndrome de Peutz‑Jeghers, os hamartomas intestinais do delgado são os culpados clássicos, frequentemente levando a episódios de intussuscepção e obstrução. Fique ligado também que o manejo agudo geralmente é cirúrgico em adultos, porque a probabilidade de lesão estrutural existe; em casos eletivos ou recidivantes, retira‑se o pólipo ou a alça afetada, sempre avaliando vitalidade intestinal. Outros achados tomográficos têm padrões específicos (por exemplo, sinal de “whirl” para torção mesentérica) — por isso bater o olho na imagem e saber associar com a história clínica é meio caminho andado para o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Invaginação intestinal é a explicação mais compatível com a imagem em alvo na TC. Na intussuscepção há camadas concêntricas de alças e mesentério que formam exatamente esse padrão axial. Em adulto jovem com síndrome de Peutz‑Jeghers (múltiplos pólipos hamartomatosos no intestino delgado), existe alta probabilidade de um pólipo agir como lead point e desencadear obstrução por invaginação.

Alternativa B: INCORRETA. Torção mesentérica (volvo ou vólvulo mesentérico) costuma gerar imagem em espiral ou “whirl” do pedículo mesentérico na TC e sinais de isquemia/obstrução com alças dilatadas; não produz o clássico padrão concêntrico em alvo do segmento intestinal invaginado. Além disso, a associação direta com pólipos de Peutz‑Jeghers favorece invaginação, não torção primária do mesentério.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose luminal causa sinal de transição e dilatação proximal, mas não forma camadas concêntricas com aspecto de alvo. A estenose pode ser causada por tumor, inflamação ou cicatriz, mas a imagem descrita no enunciado é bem típica de invaginação e não de estreitamento isolado da luz.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução e apresentar localização atípica das alças, com possível imagem de alças agrupadas ou sinal de “closed loop”, e às vezes sinal de torção vascular; porém, não é a causa clássica da imagem em alvo. Novamente, o contexto de pólipos em Peutz‑Jeghers e o sinal tomográfico orientam fortemente para invaginação.

Resposta: Alternativa A