Dica do autor: O quadro descrito — vômitos intensos seguidos de hematêmese em paciente jovem previamente hígido — remete ao mecanismo físico da lesão: esforço em Valsalva e contração abdominal intensa durante o vômito que provoca uma laceração mucosa na transição entre o esôfago e o estômago. Esse é o cenário clássico da síndrome de Mallory–Weiss: lacerações longitudinais da mucosa (não penetrantes) na junção gastroesofágica que causam sangramento digestivo alto, frequentemente autolimitado. Ao bater o olho, se o paciente relata “vomitou muito e depois começou a vomitar sangue”, pense primeiro em Mallory–Weiss. A endoscopia costuma mostrar uma fissura linear mucosa na margem da transição esofagogástrica; quando há sangramento ativo, pode-se tratar endoscopicamente (adrenalina, clipagem, térmico) além do suporte volêmico quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperemia e erosões no corpo gástrico descrevem gastrite erosiva, que pode causar hematêmese crônica ou intermitente, mas não é a lesão tipicamente relacionada ao episódio agudo pós‑vômito vigoroso. Gastrite costuma ter história de uso de AINEs, álcool ou infecção, e a endoscopia mostra múltiplas erosões ou mucosa avermelhada difusa, não a laceração longitudinal característica da transição esofagogástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão elevada e vegetante do antro gástrico sugere neoplasia ou pólipo; isso não se encaixa no quadro agudo pós‑vômito em um jovem previamente saudável. Tumores gástricos costumam provocar sangramento crônico, perda de peso e sintomas mais insidiosos, não a hematêmese súbita imediatamente após esforço de vômito.

Alternativa C: CORRETA. Laceração da transição esofagogástrica é a descrição clássica da síndrome de Mallory–Weiss, exatamente esperada no contexto de vômitos repetidos seguidos de hematêmese. A laceração é mucosa (longitudinal), localizada na junção gastroesofágica, frequentemente autolimitada, e é a explicação anatômica e fisiopatológica mais coerente com o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão ulcerada da 1ª porção duodenal é causa comum de sangramento digestivo alto, mas habitualmente relacionada a história de dor epigástrica, uso de AINEs, H. pylori e não ao episódio imediato de vômitos intensos. Endoscopicamente veria-se uma úlcera crateriforme na primeira porção do duodeno, não uma laceração na transição esofagogástrica.

Alternativa E: INCORRETA. Coleção de vênulas dilatadas refere‑se a varizes esofágicas, encontradas em hipertensão portal. Sangramentos varicosos costumam ser volumosos e o paciente normalmente tem sinais ou história de doença hepática crônica — o que não ocorre neste jovem previamente hígido com episódios de vômito por gastroenterite.

Resposta: Alternativa C