Dica do autor: O trauma torácico é cenário de diversas lesões que podem matar rápido — pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e lesão cardíaca fechada, entre outras. Na avaliação inicial, o foco é identificar rapidamente aqueles problemas que exigem intervenção imediata: via aérea, controle da ventilação, reanimação volêmica e manejo das causas reversíveis de parada. Para a suspeita de lesão cardíaca fechada (contusão miocárdica), a forma prática e sensata é combinar métodos simples: eletrocardiograma e dosagem de troponina I. Um ECG com alterações (arritmias, bloqueios, isquemia) ou troponina elevada demanda monitorização e investigação adicional (ecocardiograma, monitorização contínua). O pulo do gato é que, se tanto o ECG quanto a troponina são normais na admissão e permanecem normais em cerca de 6–8 horas, a probabilidade de uma lesão cardíaca clinicamente significativa é muito baixa, permitindo alta do monitoramento cardíaco específico em pacientes que, no mais, estejam estáveis. Já a imagem (raio‑X, ultrassom e TC) tem papel essencial, mas deve ser escolhida conforme estabilidade: paciente instável não espera TC; em muitos casos um eFAST e radiografia portátil resolvem decisões imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil e frequentemente realizada, mas não é mandatório realizá‑la antes de qualquer procedimento invasivo. Em paciente instável com suspeita de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço, a conduta é imediata (descompressão ou drenagem torácica) sem aguardar RX. Além disso, em contexto de sala de emergência muitas vezes se usa RX portátil ou eFAST; e em pacientes com sinais de choque a TC só é indicada se a estabilidade permitir. Ou seja: prioridade é o paciente, não o exame.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a afirmação que representa a prática consolidada: ECG e troponina I normais na admissão e reavaliadas cerca de 6–8 horas têm alto valor preditivo negativo para lesão cardíaca fechada clinicamente relevante. Com esse duplo resultado normal, o risco de arritmias tardias ou disfunção miocárdica significativa é baixo, permitindo dispensar avaliação cardíaca complementar em pacientes que não apresentam outros sinais clínicos. Fique ligado: se houver alterações no ECG, dor torácica inexplicada, instabilidade hemodinâmica ou elevação enzimática, é necessária investigação adicional (monitorização, ecocardiograma, consideração de manejo cirúrgico se indicado).

Alternativa C: INCORRETA. A toracotomia de emergência (no pronto‑socorro ou sala de reanimação) é um ato realizado em situação de extremis — parada cardíaca traumática com sinais de vida recentes ou perda massiva de sangue intratorácico — e não se espera por TC para decidir o acesso. A decisão é clínica e imediata; a tomografia é valiosa em pacientes estáveis para planejamento, mas é absolutamente inadequada como pré‑requisito em emergências onde minutos contam.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de esterno raramente exige cirurgia rotineiramente. A maioria dos casos é tratada de forma conservadora (analgesia, controle respiratório, fisioterapia); intervenção cirúrgica é reservada para fraturas instáveis, com deformidade importante, não consolidação sintomática, ou quando há lesão cardíaca/mediastinal associada que exija abordagem cirúrgica. Ou seja, não é correto afirmar que as fraturas do esterno normalmente requerem tratamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Hemotórax maciço exige drenagem rápida, mas a técnica de escolha é drenagem por tubo torácico de grande calibre, não punção com agulha. A punção com agulha (descompressão) é indicada no cenário de pneumotórax hipertensivo para aliviar o desvio mediastinal antes da colocação do dreno; já no hemotórax, a agulha não resolve o problema e pode ser insuficiente para drenar sangue. Além disso, se houver perda circulatória aguda por hemotórax, pode ser necessária toracotomia exploradora.

Resposta: Alternativa B