Dica do autor: O paciente tem uma exacerbação aguda de DPOC com sinais de gravidade: VEF1 de 37% (doença avançada), dispneia que interrompe a fala, taquipneia e dessaturação em ar ambiente (SpO2 88%). A presença de febre, expectoração purulenta e consolidação radiológica indica sobreposição de pneumonia bacteriana — ou seja, não é só uma broncoexacerbação típica. Nesses casos a conduta precisa abordar: reestabilização ventilatória e oxigenação (alvo de SpO2 entre 88–92% para evitar retenção de CO2), broncodilatação de curto prazo com beta-2 agonista associado ao anticolinérgico de curta ação via nebulização, corticoterapia sistêmica por curto período (reduz tempo de recuperação e falha terapêutica), e antibioticoterapia empírica para pneumonia comunitária no internamento. A escolha do antibiótico deve cobrir os agentes mais frequentes da pneumonia adquirida na comunidade e possíveis agentes envolvidos na exacerbação bacteriana do DPOC; esquemas como ceftriaxona + azitromicina são adequados na maioria dos internados sem fatores de risco para germes hospitalares ou Pseudomonas. Evite ampliar espectro sem justificativa (piperacilina-tazobactam, cefepima) e evite encaminhar para UTI/NIV automaticamente se não há insuficiência respiratória aguda hipercápnica/declínio do nível de consciência ou instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é bater o olho: dessaturação + pneumonia radiológica = internação, O2, broncodilatador nebulizado com ipratrópio, corticoide sistêmico curto e antibiótico direcionado para CAP.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento ambulatorial é inadequado. Este paciente apresenta critérios de gravidade (SpO2 88%, VEF1 37%, fala interrompida, consolidação radiológica e febre) que exigem internação. Além disso, corticoide inalatório não substitui a corticoterapia sistêmica em exacerbação moderada/grave. Amoxicilina-clavulanato VO poderia cobrir algumas bronquites bacterianas, mas com consolidação e quadro sistêmico o ideal é antibioticoterapia IV no internamento.

Alternativa B: INCORRETA. Internação em UTI e ventilação não invasiva (VNI) não são indicadas de rotina; são necessárias quando há insuficiência respiratória aguda com retenção de CO2, acidose progressiva, instabilidade hemodinâmica ou exaustão respiratória — não descritos no enunciado. Cefepime é excesso de espectro para pneumonia comunitária sem fatores de risco para Pseudomonas; beta-2 agonista em bolo IV também não é padrão (prefere-se nebulização/MDI para broncodilatação de alívio).

Alternativa C: CORRETA. Internação em enfermaria com oxigenoterapia visando SpO2 88–92%, corticoterapia sistêmica (ex.: metilprednisolona IV ou prednisona oral por curto período), broncodilatadores inalados/nebulizados com beta-2 agonista + brometo de ipratrópio e antibioticoterapia com ceftriaxona + azitromicina são condutas coerentes para DPOC com sobreposição de pneumonia em paciente sem fatores de risco para germes hospitalares. Esse conjunto trata a hipoxemia, broncoespasmo, inflamação e a infecção bacteriana provável, equilibrando eficácia e espectro adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a internação e a associação de oxigênio, corticoide e broncodilatador sejam apropriadas, o uso rotineiro de beta-2 agonista IV (salbutamol IV) não é preferível à via inalatória/nebulizada e aumenta risco de efeitos sistêmicos. Piperacilina-tazobactam é antibiótico de amplo espectro indicado para infecções hospitalares ou com risco para bacilos Gram-negativos e Pseudomonas; usá-lo empiricamente aqui seria excesso de cobertura sem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Budesonida inalatória não substitui a corticoterapia sistêmica em exacerbações moderadas/graves. Levofloxacino IV é um fluoroquinolona de amplo espectro que pode ser utilizado em certas situações, mas não é a escolha de primeira linha rotineira para pneumonia comunitária sem alergia ou contraindicação; além disso, devido a riscos e resistência, não se justifica como monoterapia/primeira opção neste cenário quando esquema cefalosporina + macrolídeo é adequado.

Resposta: Alternativa C