Dica do autor: A criança apresenta um quadro clássico de anemia microcítica hipocrômica por deficiência de ferro. Em lactentes, o diagnóstico clínico-laboratorial é guiado pela associação entre palidez, sintomas inespecíficos (anorexia, irritabilidade, perda de peso), contagem de eritrócitos baixa e achados morfológicos típicos no esfregaço: microcitose acentuada, hipocromia e células em forma de lápis (pencil/cigar cells). O reticulócito baixo (0,3%) indica resposta medular inadequada — ou seja, anemia hipoproliferativa, típica da falta de ferro, diferentemente das anemias hemolíticas, em que o reticulócito está elevado. Um pulo do gato prático: com Ht 20% e Hemácias 2,6 milhões, o VCM aproximado dá cerca de 77 fL (microcitose), e o índice de Mentzer (VCM/RBC ≈ 77/2,6 ≈ 29,6) fica bem acima de 13, reforçando deficiência de ferro em vez de talassemia. Fique ligado também no contexto: lactentes que nunca mamaram e receberam leite de vaca precocemente têm risco aumentado de anemia ferropriva por baixo teor de ferro do leite e por sangramento intestinal microscópico.

Alternativa A: CORRETA. Todos os elementos convergem para anemia ferropriva: hemoglobina muito baixa (6 g/dL), microcitose/hipocromia marcantes, reticulócito baixo (ausência de resposta compensatória medular), e a presença de pencil/cigar cells. Além disso, leucograma e plaquetas estão relativamente preservados — padrão compatível com deficiência de ferro no lactente. O contexto epidemiológico (nunca mamou, possível exposição precoce ao leite de vaca) fortalece o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia microesferocítica (como a esferocitose hereditária ou anemia hemolítica esferocítica) cursa com esferócitos ao esfregaço, aumento do MCHC e sinais de hemólise crônica (icterícia, reticulocitose, esplenomegalia mais pronunciada). Aqui há microcitose e células em forma de lápis, não esferócitos, e o reticulócito está baixo — incompatível com anemia microesferocítica/hemolítica.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia aguda costuma se manifestar no hemograma por alterações do leucograma (leucocitose ou leucopenia com presença de blasts), citopenias múltiplas ou plaquetopenia e sinais sistêmicos mais intensos (febre, linfonodomegalia, sangramentos). O esfregaço aqui descreve alterações eritrocitárias típicas de carência de ferro, sem presença de blasts, com leucócitos e plaquetas dentro da normalidade — portanto, não sugere leucemia.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme mostra hemólise com reticulocitose, presença de células em foice ou células falcizadas, crises vaso-oclusivas e geralmente história familiar/étnica compatível. No lactente, muitos achados surgem após queda da Hb F, mas a morfologia descrita (microcitose, pencil cells) não é compatível com falcização.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hemolítica, de forma geral, apresentaria sinais de hemólise (aumento do reticulócito, bilirrubina indireta elevada, haptoglobina baixa, esplenomegalia mais acentuada) e geralmente uma resposta medular aumentada. O reticulócito baixo e a morfologia microcítica/hipocrômica apoiam etiologia por deficiência de ferro, não hemólise.

Resposta: Alternativa A