Dica do autor: A chave para resolver esse caso é juntar quadro ocular crônico com achados sorológicos e laboratoriais que apontam para uma doença autoimune de predominância das glândulas exócrinas. A síndrome de Sjögren acomete preferencialmente mulheres de meia‑idade e se manifesta por síndrome seca (olhos e boca) — podendo evoluir com ceratite e até úlceras córneas por olho seco severo — além de artralgias/artrite não erosiva. No sangue, é comum ver hipergamaglobulinemia policlonal, anticorpos antinucleares em títulos elevados com padrão pontilhado/speckled, fator reumatoide positivo (presente em grande parte dos pacientes) e, por vezes, leucopenia. A ausência de erosões radiográficas e de anticorpo anti‑CCP torna artrite reumatoide menos provável. Lúpus entra na lista diferencial, mas costuma ter outros sinais sistêmicos e sorologia específica (ex.: anti‑Sm, anti‑dsDNA) que não aparecem aqui. Behçet tem quadro marcado por lesões mucocutâneas recorrentes (aftas orais/genitais) e manifestação ocular inflamatória distinta, o que não corresponde ao histórico predominante de olho seco e ceratite da paciente. Para fechar o diagnóstico são úteis teste de Schirmer, avaliação da produção salivar e biópsia de glândula salivar menor ou presença de anti‑SSA/SSB; porém, clínico‑laboratorialmente, o conjunto deste caso bate com Sjögren.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com artralgia, ANAs positivos e hipergamaglobulinemia, mas costuma ter achados clínicos multi‑orgânicos (erupção malar, fenômenos vasculíticos, lesões mucosas, nefrites, alterações hematológicas mais específicas) e sorologia mais característica (anti‑dsDNA, anti‑Sm). Neste caso faltam sinais clínicos típicos de LES e os autoanticorpos específicos são negativos, além do quadro ocular que é mais condizente com olho seco do que com a uveíte/ceratite típica de LES.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide pode provocar dor inflamatória em mãos/punhos e fator reumatoide pode ser positivo, mas o pulo do gato é que a AR classicamente leva a erosões radiográficas quando há doença de longa data (10 anos) e costuma apresentar anticorpo anti‑CCP (altamente específico) positivo. Aqui temos radiografia sem erosões e anti‑CCP negativo. Além disso, a presença marcante de ceratite recorrente e hipergamaglobulinemia policlonal favorece Sjögren como síndrome associada, que produz artralgia mas não a artrite erosiva típica da AR.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Behçet caracteriza‑se por lesões ulcerativas orais e genitais recorrentes, envolvimento cutâneo e frequentemente uveíte anterior ou posterior intensa, além de fenômeno de pathergy. A paciente relata ceratite e úlceras córneas de repetição, mas não menciona as aftas orais/genitais nem o padrão inflamatorio sistêmico de Behçet; o perfil sorológico com hipergamaglobulinemia policlonal, ANA e fator reumatoide positivos é mais compatível com Sjögren do que com Behçet.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Sjögren explica o conjunto: mulher de 55 anos, história longa de artralgia inflamatória sem erosões, ceratite e úlceras córneas por olho seco, hipergamaglobulinemia policlonal, ANAs em título elevado com padrão pontilhado e fator reumatoide positivo. Leucopenia também pode ocorrer. A ausência de anti‑CCP e de erosões radiográficas ajuda a afastar AR, tornando Sjögren o melhor diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa D