Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: jovem adulto com hematúria macroscópica que aparece em relação direta com esforço/exercício e sem quadro sistêmico infeccioso claro. A nefropatia por IgA (Berger) costuma se manifestar com hematúria visível coincidente ou logo após estímulos mucosos (viroses respiratórias, às vezes exercício físico), por deposição de IgA no mesângio e inflamação glomerular local. O quadro costuma ser de insuficiência renal aguda leve ou função renal preservada, proteinúria variável (geralmente não nefrótica), pressão arterial pode estar levemente elevada. Laboratorialmente, complementos geralmente normais (diferencia da glomerulonefrite pós-estreptocócica e de muitas formas de membranoproliferativa), sedimento com hemácias abundantes e às vezes cilindros hemáticos. Para fechar o diagnóstico definito faz-se biópsia renal com imunofluorescência mostrando depósitos mesangiais de IgA. Fique ligado: hematuria pós-esforço ou sinfaringítica é praticamente assinatura da IgA; bater o olho e saber isso ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. No enunciado temos hematúria macroscópica importante e função renal preservada; apesar do traço de proteína +3 no fitilho, o conjunto clínico não traz sinais típicos de síndrome nefrótica (ausência de edema, creatinina normal, jovem com hematuria pós-esforço). Além disso, causas nefróticas primárias costumam não apresentar hematuria tão proeminente como aqui.

Alternativa B: CORRETA. Nefropatia por IgA é a explicação clássica para hematúria macroscópica em jovens, frequentemente relacionada a mucosas (infecção respiratória) ou a esforço/exercício. O quadro típico é hematúria visível concomitante ao evento precipitante, sedimento com muitas hemácias e cilindros possibilmente presentes, proteinúria variável e complementos normais. A pressão arterial pode estar discretamente elevada e a creatinina muitas vezes preservada no início. A confirmação é por biópsia renal com depósitos mesangiais de IgA na imunofluorescência, mas clinicamente o contexto de hematuria pós-esforço/sinfaringite já aponta fortemente para IgA.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica geralmente aparece 1–3 semanas após infecção estreptocócica (faringo/dermatite) e cursa com síndrome nefrítica mais franca: oligúria, edema, hipertensão marcada, urina “cor de chá”, e diminuição do C3 — quadro subagudo com acometimento mais evidente da função renal em muitos casos. Não é típica a associação imediata com exercício e o tempo inflamatório pós-infeccioso difere do padrão sinfaringítico/imediato da IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) costuma ser uma doença mais crônica, com curso insidioso, frequentemente associada a hipocomplementemia persistente e apresentação mista (sinais nefriticos e/ou nefróticos). Não é a causa típica de hematúria macroscópica desencadeada por exercício em um jovem saudável; além disso, MPGN tem curso e achados laboratoriais diferentes do cenário apresentado.

Resposta: Alternativa B