Dica do autor: Aqui a chave é reconhecer os sinais de gravidade da pré‑eclâmpsia independentemente do valor absoluto da pressão arterial. Cefaleia intensa, escotomas e dor epigástrica (ou dor em hipocôndrio direito) representam sinais de síndrome hipertensiva da gravidez com acometimento neurológico e hepático — risco iminente de eclâmpsia e lesão endotelial importante. Nesses casos, o manejo inicial é hospitalar, com suporte materno‑fetal, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e corticoterapia para maturação pulmonar fetal se a gestação for pré‑termo viável. O pulo do gato é que, mesmo com PA não necessariamente em patamar “severo” numérico, a presença de sinais de gravidade muda a conduta: não dá pra mandar pra casa nem adotar só anti‑hipertensivo ambulatorial. A decisão sobre interrupção da gestação (indução ou cesárea) depende da estabilidade materna e fetal, da idade gestacional e do colo uterino — o objetivo inicial é estabilizar e ganhar tempo para corticoterapia quando possível, salvo deterioração ou indicação obstétrica imediata.

Alternativa A: CORRETA. Internação, corticoterapia e sulfato de magnésio é a conduta adequada. A paciente apresenta sinais de gravidade (cefaleia refratária, escotomas, dor epigástrica) em 32 semanas — indicação de internação em centro com suporte obstétrico e neonatal. Deve receber sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e corticoterapia (betametasona ou dexametasona) para maturação pulmonar fetal, visando melhorar o prognóstico neonatal se a interrupção da gestação vier a ser necessária em curto prazo. Enquanto estabilizada, faz vigilância rigorosa materna (PA, diurese, reflexos, plaquetas, enzimas hepáticas) e fetal; a interrupção só é feita se houver piora ou indicação obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑hipertensivo, corticoterapia e acompanhamento ambulatorial subestima a gravidade. Paciente com sinais de comprometimento neurológico/hepático não pode ser manejada em regime ambulatorial; risco de evolução para eclâmpsia e descompensação súbita exige internação. Além disso, falta o sulfato de magnésio, que é essencial para profilaxia de convulsões em casos com sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e corticoterapia estão corretas, mas a indução com misoprostol de imediato não é a escolha inicial rotineira enquanto a paciente está estável e responde ao manejo conservador. Antes de induzir, é preciso estabilizar, dar sulfato de magnésio e avaliar condições obstétricas (estado fetal, colo, apresentação). A indução pode ser opção quando a decisão é interromper a gestação e as condições cervicais e fetais permitirem, mas não é o passo inicial obrigatório neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea imediata também não é automática apenas por haver sinais de gravidade; é indicada quando há falha do manejo conservador, sofrimento fetal, hemorragia, descolamento de placenta, ou outro motivo obstétrico. Preferimos, quando possível, estabilizar e administrar corticoterapia e sulfato de magnésio para melhorar desfecho neonatal em 32 semanas, deixando a cesárea para indicações objetivas.

Resposta: Alternativa A