Dica do autor: Em pancreatite necrotizante complicações infecciosas costumam aparecer depois da primeira semana, tipicamente entre a segunda e a terceira semanas, mas já no 10º dia a suspeita deve ser alta. A diferença entre coleção estéril, pseudocisto e abscesso passa por tempo de evolução, sinais sistêmicos e imagem — o pulo do gato é lembrar que febre persistente, calafrios, taquicardia e leucocitose em paciente com necrose pancreática apontam para infecção da coleção (abscesso ou necrose infectada). Clinicamente, a presença de massa dolorosa em epigástrio sugere coleção localizada; se houver sinais de sepse e piora clínica, há alta probabilidade de abscesso pancreático. O diagnóstico é confirmado por imagem (TC com coleção, presença de gás sugere infecção) e, quando necessário, por punção com cultura. O manejo inclui antibioticoterapia dirigida e drenagem (percutaneous/endoscópica/cirúrgica) dependendo da localização e do estado do doente.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto pancreático costuma surgir algumas semanas após o episódio inicial (geralmente >4 semanas), decorrente de encapsulação de coleção de líquidos enzimáticos, e costuma apresentar dor e massa abdominal, mas raramente cursa com quadro séptico agudo com calafrios e taquicardia logo no 10º dia. Além disso, pseudocistos geralmente têm amilase elevada no líquido, mas a apresentação predominante é massa compressiva ou complicações como hemorragia/obstrução/dissecção, não quadro infeccioso franco. Logo, o tempo curto e a presença de sinais sistêmicos intensos tornam pseudocisto uma explicação menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso pancreático é a complicação mais compatível com febre, calafrios, taquicardia, leucocitose e massa dolorosa no epigástrio no pós-operatório de pancreatite necro-hemorrágica. Trata‑se de coleção infectada/necrose infectada que geralmente aparece após a primeira semana e manifesta-se como sepse localizada com dor intensa e massa palpável; a elevação moderada de amilase é compatível, já que a função enzimática pode estar caótica no pós‑operatório. A confirmação é pela tomografia (coleção com eventual gás) e o tratamento envolve drenagem + antibioticoterapia. Portanto, é a opção que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Reincidência da pancreatite aguda provocaria dor abdominal e elevação importante de amilase/lipase, mas não explica tão bem a febre alta com calafrios, massa palpável localizada e leucocitose persistente no 10º dia pós‑operatório. Recrudescência inflamatória sem formação de coleção costuma cursar com dor e alterações laboratoriais, mas a presença de massa e sinais de infecção local apontam mais para complicação supurada do que para simples recorrência do quadro inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso subfrênico pode ocorrer após cirurgia abdominal e cursar com febre, dor e piora clínica; no entanto, sua topografia típica é subdiafragmática (região superior do abdome, mais lateral), frequentemente com sinais pleuropulmonares (dor torácica, diminuição do murmúrio vesicular, derrame). A massa palpável em epigástrio, em contexto de pancreatite necro-hemorrágica e com elevação moderada de amilase, favorece mais uma coleção pancreática infectada do que um abscesso subfrênico. Além disso, o contexto de necrose pancreática torna a coleção pancreática a hipótese mais preponderante.

Resposta: Alternativa B