Dica do autor: O pulo do gato para entender abdômen agudo obstrutivo é distinguir obstrução mecânica de íleo paralítico e, dentro das obstruções mecânicas, saber que a principal responsável é a aderência pós‑operatória. As aderências são faixas fibrosas que se formam após qualquer insulto peritoneal — cirurgia abdominal ou pélvica, infecção, inflamação — e criam pontos de constrição ou estrangulamento do intestino delgado. Fisiologicamente ocorre acúmulo de líquidos e gás proximalmente, hipóxia da parede intestinal quando há estrangulamento, risco de necrose e perfuração. Clinicamente o quadro costuma ter dor abdominal em cólica, vômitos (mais precoces quando ovilio é proximal), distensão abdominal e ausência de eliminação de gases/fezes em obstrução completa; ausculta pode mostrar ruídos aumentados no início e silêncio no estágio avançado. O exame de imagem inicial é a radiografia simples de abdome (alças dilatadas e níveis hidroaéreos), mas a tomografia de abdome com contraste é o exame-chave para localizar ponto de transição, identificar laço fechado ou sinais de sofrimento vascular e planejar cirurgia. O tratamento começa com reanimação volêmica, correção de eletrólitos, descompressão nasogástrica e jejum; quando há sinais de isquemia, peritonite ou obstrução completa sem melhora, a cirurgia é mandatória — muitas vezes adesiólise. Em resumo: grude e cicatriz são as causas nº 1 — fique ligado nisso ao bater o olho num abdômen obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A intussuscepção é causa importante de obstrução intestinal em crianças (sobretudo ileocólica) e, em adultos, costuma ser secundária a um “lead point” (pólipo, tumor, divertículo) e, portanto, é bem menos frequente que aderências como causa de abdômen agudo obstrutivo. Além disso, o padrão clínico e a conduta em adultos diferem — muitas vezes precisa de cirurgia por causa do fator predisponente.

Alternativa B: CORRETA. A aderência (especialmente pós‑operatória) é a principal causa de obstrução intestinal aguda em adultos. É a que mais aparece na prática cirúrgica, explica a maioria dos casos de obstrução do intestino delgado e é responsável tanto por obstruções parciais quanto completas, além de poder evoluir para estrangulamento, justificando a importância do reconhecimento precoce e tratamento adequado (conservador quando indicado, cirúrgico quando necessário).

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma de cólon pode causar obstrução, mas tipicamente afeta o intestino grosso e é causa mais frequente de obstrução colônica do que de obstrução aguda geral. Ainda assim, como causa isolada, é menos prevalente que as aderências na etiologia global do abdômen obstrutivo — além disso, o quadro costuma ser mais progressivo e relacionado a sinais sistêmicos e perda de peso.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo paralítico é uma pseudo‑obstrução funcional — não há barreira mecânica; é comum após cirurgia abdominal, sepse, uso de certos medicamentos ou distúrbios metabólicos. Clinicamente e no manejo ele se diferencia da obstrução mecânica: o tratamento principal é suporte e correção das causas desencadeantes, não adesiólise ou correção anatômica, por isso não pode ser considerado a principal causa de abdômen agudo obstrutivo.

Resposta: Alternativa B