Dica do autor: A classificação da insuficiência renal crônica (IRC) moderna tem como pilar a taxa de filtração glomerular (TFG), preferencialmente estimada por equações que utilizam a creatinina sérica (ex.: CKD‑EPI). Essa abordagem permite padronizar estágios (G1 a G5) independentemente do valor absoluto da creatinina, que varia com massa muscular, idade e sexo. Além disso, a presença e a magnitude de proteinúria/albuminúria são usadas em conjunto com a TFG para estratificar o risco de progressão e eventos cardiovasculares (as categorias A1‑A3). A confirmação de cronicidade (≥3 meses) exige evidência de lesão renal persistente — históricos laboratoriais, proteinúria persistente ou alterações estruturais — mas não se exige exame de imagem para classificar os estágios; a ultrassonografia é útil para investigar causa e cronicidade (ex.: rim pequeno e espessamento cortical), porém não é mandatório para a classificação em GFR stages. O clearance de creatinina em urina de 24 h tem papel reduzido na prática rotineira por ser inconveniente e sujeito a erro de coleta; hoje em dia raramente é exigido para rotular IRC quando se tem estimativa confiável da TFG.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a classificação baseia‑se na TFG (dosada ou — na prática — estimada pela creatinina sérica). A proteinúria/albuminúria não muda o estágio G da TFG, mas é determinante para estratificação de risco e conduta (maior proteinúria = maior risco de progressão). Ou seja, olhar só para a creatinina isolada não é o suficiente; o pulo do gato é usar a TFG estimada e avaliar proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA. A ureia é muito influenciada por ingestão proteica, estado hemodinâmico e catabolismo, portanto não é usada como base da classificação da IRC. A creatinina sérica (quando convertida em TFG via equação) é a métrica adotada para estagiar a doença. Ureia/azotemia podem contribuir para avaliação clínica, mas não definem os estágios.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que a TFG é a base, afirmar que o exame ecográfico é necessário para confirmar cronicidade está errado. A cronicidade se confirma por alteração persistente por ≥3 meses (exames seriados, proteinúria contínua ou sinais clínicos). A ultrassonografia é muito útil para investigar etiologia e sinais de cronicidade (rins pequenos e cortical afinada), mas não é pré‑requisito para classificar a IRC em termos de TFG.

Alternativa D: INCORRETA. O clearance de creatinina em urina de 24 h já foi muito utilizado no passado, mas hoje não é obrigatório nem rotina para estagiar IRC. É trabalhoso e sujeito a erro de coleta; as equações de estimativa da TFG (ex.: CKD‑EPI) são preferíveis na prática clínica. Em situações limítrofes ou com extrema variação da massa muscular, pode ser considerado, mas não é requisito para a classificação.

Alternativa E: INCORRETA. O valor absoluto da creatinina não serve como critério de estadiamento porque varia muito entre indivíduos. Dois pacientes com a mesma creatinina podem ter TFGs bem diferentes dependendo da massa muscular, sexo e idade. Por isso usamos a TFG estimada, que corrige esses fatores, e complementamos com a avaliação de albuminúria/proteinúria para estratificação de risco.

Resposta: Alternativa A