Dica do autor: Quando a criança chega agitada, delirante e alucinada com quadro simpaticomimético aparente, o pulo do gato é olhar para as mucosas e pele: seca ou úmida? Olhos muito dilatados ou contraídos? Febre com pele ruborizada sugere incapacidade de suar — ou seja, bloqueio da acetilcolina muscarínica. A síndrome anticolinérgica (bloqueio muscarínico) causa um quadro clássico: alteração do estado mental (irritação, agitação, delírio e alucinações), midríase fixa, pele quente e ruborizada, mucosas secas, hipertermia por redução da sudorese, taquicardia e diminuição de peristalse. Em crianças, exposições acidentais a anti-histamínicos sedativos, antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos e medicamentos usados por idosos são causas frequentes. No atendimento, a prioridade é suporte (controle da agitação com benzodiazepínicos, resfriamento ativo se necessário, hidratação) e monitorização cardíaca; o antídoto específico é a fisostigmina em casos selecionados e sob monitorização (risco de arritmias), mas seu uso exige experiência e ECG prévio. Bater o olho e saber: delírio + midríase + pele seca e quente = pensa anticolinérgico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o toxidrome observado: agitação psicomotora, delírios e alucinações (delirium anticolinérgico), midríase (dilatação pupilar), mucosas secas, rubor cutâneo e hipertermia (pela anidrose) e taquicardia. Esses achados são característicos do bloqueio dos receptores muscarínicos (antagonismo da acetilcolina), presente em antihistamínicos sedativos, antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos e plantas como a bela-donna/Jimson weed. No contexto doméstico com idosos cuidando da criança, medicações de uso dos avós são causa suspeita. Gestão: suporte, benzodiazepínicos para agitação, controle térmico e considerar fisostigmina em casos graves e selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome anticolinesterásica (intoxicação por organofosforados/ carbamatos) produz o quadro oposto em relação às secreções e pupilas: SLUDGE/BBB — sialorreia, lacrimejamento, broncorreia, bradicardia, broncoespasmo, motilidade intestinal aumentada, vómitos e miose (pupilas contraídas). Pode haver confusão mental, mas o paciente costuma estar húmido e secretante, com bradicardia e possível insuficiência respiratória, não com pele seca, midríase e taquicardia como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome narcótica (intoxicação por opióides) tende a provocar depressão do nível de consciência, respiração lenta/insuficiência respiratória, bradicardia e miose pontiforme. É um quadro de depressão neurológica, ao contrário da agitação e das alucinações vistas aqui; além disso, as pupilas seriam contraídas, não midriáticas, e as mucosas estariam geralmente úmidas, sem hipertermia por anidrose.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais (reações adversas a neurolépticos) manifestam-se por distonia aguda, parkinsonismo, acatisia ou discinesias tardias: rigidez, tremor, postura anormal, movimentos involuntários, inquietação marcada por necessidade de se movimentar (acatisia). Não costumam cursar com midríase, pele seca, hipertermia e delírio com alucinações primárias; quando há febre e rigidez ondulante, pensa-se em síndrome neuroléptica maligna, que tem quadro e manejo distintos.

Alternativa E: INCORRETA. A metahemoglobinemia causa cianose acinzentada, dessaturação ao oxímetro que não melhora com oxigênio e sinais de hipóxia (taquipneia, fadiga, confusão em graus variados), mas não produz midríase, pele ruborizada e mucosas secas com delírio e alucinações típicos do caso. É uma causa de hipoxemia do tipo química, não de alcalinização autonômica como descrito.

Resposta: Alternativa A