Dica do autor: O risco de transmissão vertical nas hepatites varia conforme o vírus e, sobretudo, conforme a intensidade da replicação viral materna. No caso do HBV, mães HBsAg positivas — especialmente se HBeAg positivas ou com carga viral muito alta — têm risco elevado de transmitir o vírus no periparto; o pulo do gato é a proteção neonatal imediata: vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica nas primeiras horas de vida reduzem de forma marcante a transmissão. Para HCV não existe vacina nem imunoglobulina eficaz para prevenção neonatal; a transmissão vertical é menor que no HBV, mas sobe em presença de alta viremia materna e coinfecção por HIV. A via de parto não é um fator determinante para HCV (nem para HBV quando o recém‑nascido recebeu profilaxia adequada) — indica‑se cesárea apenas por razões obstétricas. A amamentação, na maioria dos casos, não precisa ser suspensa: mães com HCV isolado podem amamentar normalmente (exceto se houver sangramento de mamilos); mães HBsAg positivas também podem amamentar depois da profilaxia neonatal. O seguimento do lactente exposto difere conforme o vírus: para HBV faz‑se esquema vacinal e sorologia depois de meses; para HCV recomenda‑se pesquisa de HCV‑RNA em idade adequada e confirmação sorológica tardia — não faz sentido colher PCR semanalmente.

Alternativa A: CORRETA. É justamente essa a conduta padrão para recém‑nascidos de mãe HBsAg positiva: administração da vacina contra hepatite B e da imunoglobulina humana anti‑HBV (dose profilática) nas primeiras 12 horas de vida — quanto mais precoce, melhor. Isso, associado ao esquema vacinal completo e ao controle sorológico posterior (pesquisa de HBsAg e anti‑HBs entre 9–12 meses), é o que efetivamente reduz muito a transmissão vertical. Em mães com carga viral materna muito alta, a estratégia maternal com antivirais na gestação complementa a proteção neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a amamentação de todas as filhas de mães anti‑HCV positivas é exagero e desnecessário. Primeiro, anti‑HCV indica exposição e nem sempre infecção ativa — é preciso pesquisar HCV‑RNA para saber se há viremia. Segundo, mães com HCV monoinfeccioso podem amamentar sem aumentar risco significativo de transmissão, exceto quando houver sangramento do mamilo ou lesões abertas. Cortar a amamentação universalmente faria mais mal do que bem.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesariana apenas por um teste anti‑HCV positivo não procede. A via de parto não altera de forma consistente o risco de transmissão vertical do HCV; a cesárea é indicada por motivos obstétricos. O mesmo vale, em geral, para HBV quando o recém‑nascido recebeu vacina+imunoglobulina: a cesárea rotineira não é usada para reduzir transmissão viral.

Alternativa D: INCORRETA. Amamentação de filhos de mãe HBsAg positiva não precisa ser suspensa se o recém‑nascido recebeu a profilaxia imediata (vacina + imunoglobulina). O benefício do aleitamento materno supera o risco residual quando a proteção neonatal foi instituída. Só haveria contraindicação prática se existissem feridas sangrantes no mamilo com risco de exposição direta, hipótese rara.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer PCR qualitativo para HCV semanalmente no lactente é desnecessário e improcedente. O acompanhamento do exposto a HCV costuma incluir pesquisa de HCV‑RNA em pontos estratégicos (por exemplo, alguns meses de vida) e sorologia confirmatória tardia (quando o anticorpo materno já desapareceu). A estratégia semanal geraria custos, falsos positivos/ruídos e não mudaria a conduta clínica rotineira.

Resposta: Alternativa A