Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do sangramento é separar hemostasia primária (plaquetas e vasos — sangramentos mucocutâneos: petéquias, equimoses, epistaxe, gingivorragia) da hemostasia secundária (coagulação — sangramentos em músculo, articulações, hematomas profundos). Para triagem rápida no ambulatório/pronto atendimento usamos exames que batem o olho nas principais etapas: hemograma com contagem de plaquetas (diz se há trombocitopenia), TAP (PT) para a via extrínseca/comum, TTPA (aPTT) para a via intrínseca/comum e tempo de trombina para detectar problemas na conversão da fibrina (hipofibrinogenemia ou presença de inibidores/anticoagulantes diretos). Juntos, esses testes distinguem se o problema é de plaquetas, de fatores da coagulação ou de fibrinogênio e indicam quais exames específicos pedir a seguir (dosagens de fatores, pesquisa de von Willebrand, testes de função plaquetária, estudos de inibidor/mixagem). Importante: testes de triagem têm limitações — podem ser normais em doenças como doença de von Willebrand leve ou defeitos de função plaquetária; a história clínica continua sendo a peça-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Tempo de sangramento mais hemograma à primeira vista parece avaliar a hemostasia primária, porém o tempo de sangramento é um exame antigo, de baixa reprodutibilidade e pouca sensibilidade, hoje desaconselhado como teste de triagem. O hemograma dá contagem de plaquetas, mas sem TAP/TTPA/tempo de trombina você não avalia a via extrínseca/intrínseca nem a conversão fibrina, ficando com investigação incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Citometria de fluxo é útil para diagnósticos específicos de defeitos de receptor plaquetário (ex.: Bernard-Soulier, Glanzmann) e em investigação avançada, mas não é exame de triagem rotineiro. Hemograma com plaquetas é importante, mas isoladamente não investiga as vias de coagulação; portanto essa combinação não orienta adequadamente a investigação inicial.

Alternativa C: CORRETA. TAP (PT), TTPA (aPTT), tempo de trombina e hemograma com plaquetas formam o conjunto clássico de triagem. O hemograma detecta trombocitopenia; TAP e TTPA avaliam as vias extrínseca e intrínseca (e a via comum), sinalizando deficiência de fatores ou presença de anticoagulantes; o tempo de trombina revela problemas na conversão do fibrinogênio em fibrina (ou presença de heparina/anticoagulantes diretos que prolongam esse tempo). Com esses resultados você já consegue orientar exames confirmatórios (dosagem de fatores, estudo de vWF, testes de função plaquetária, mixagem para inibidores) e priorizar condutas.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de atividade do fator VIII é um exame específico (investiga hemofilia A ou influência de vWF), não faz parte da triagem inicial. TAP e TTPA são adequados, mas a falta do hemograma com plaquetas e do tempo de trombina deixa a investigação incompleta para distinguir causas trombocitárias ou problemas de fibrinogênio.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo de sangramento novamente aparece aqui e, como já dito, não é exame confiável para triagem. Tempo de trombina e hemograma são úteis, mas sem TAP/TTPA você perde a avaliação das vias extrínseca/intrínseca — portanto não é o conjunto recomendado para orientar a investigação inicial.

Resposta: Alternativa C