Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de alarme para dengue em criança. A dengue pediátrica costuma começar com febre alta, irritabilidade e sintomas inespecíficos; o que nos põe em alerta são sinais como dor abdominal intensa, hepatomegalia, sangramentos (mesmo sutis) e sinais de extravasamento plasmático (ascite, derrame pleural, aumento do hematócrito associado a queda de plaquetas). A ocorrência de petéquias após a aferição da pressão (teste do torniquete positivo) é um achado clássico de fragilidade capilar na dengue. Nessa fase, o manejo exige internação para monitorização, garantir acesso venoso de bom calibre, hidratação controlada conforme sinais clínicos e parâmetros laboratoriais, e exames para estratificar gravidade: hemograma sequencial (plaquetas e hematócrito), AST/ALT, creatinina, glicemia, provas de coagulação se sangramento, e imagens (ultrassom de abdome e radiografia de tórax) para avaliar extravasamento. Evitar AINEs/aspirina e indicar antitérmicos seguros. Em resumo: criança febril com hepatomegalia, dor abdominal e petéquias ao torniquete = sinal de alarme para dengue, internação e investigação urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a pegadinha é achar que é caso de baixo risco. Pelo contrário: há sinais de alarme — dor abdominal difusa, hepatomegalia e petéquias ao redor do manguito (teste do torniquete positivo). Esses achados aumentam a probabilidade de dengue com risco de evolução para formas graves, portanto não é caso de manejo apenas domiciliar e hidratação oral.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome doloroso em criança faz pensar em várias coisas, mas o exame revela hepatomegalia e esplenomegalia, febre alta e petéquias sugerindo um processo sistêmico/infeccioso (dengue são fortes candidatos). Não há quadro clássico de abdome agudo cirúrgico (peritonite localizada, defesa focal, vômitos persistentes). Pedir hemograma e ultrassom faz sentido, mas assumir primariamente abdome agudo e seguir só por essa linha é erro diagnóstico e atrasaria o correto manejo da suspeita de dengue com sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite viral costuma apresentar icterícia, prurido, história mais prolongada e elevação franca das transaminases; aqui temos febre de início recente, esplenomegalia, petéquias e dor abdominal — quadro não típico de hepatite isolada. Solicitar sorologias pode ser útil, mas tratá‑la como hipótese principal e aguardar 48 horas para reavaliação subestima a gravidade potencial do quadro atual.

Alternativa D: CORRETA. É a conduta adequada: a apresentação clínica (febre, irritabilidade, dor abdominal, hepatomegalia, petéquias ao manguito) aponta para dengue com sinais de alarme. Nessa situação, internação para monitorização, acesso venoso periférico de bom calibre e investigação laboratorial (hemograma seriado para hematócrito e plaquetas, enzimas hepáticas, creatinina, glicemia, sorologia ou testes rápidos conforme disponibilidade) e exames de imagem (ultrassom de abdome e radiografia de tórax) para avaliar extravasamento e complicações são indicados. O manejo de suporte com controle de líquidos e vigilância para hemorragias ou choque é o que dita a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Meningococcemia pode cursar com petéquias e sinal de gravidade, mas costuma se apresentar com criança toxêmica, taquicárdica, hipotensa e com rash generalizado rapidamente evolutivo; aqui a criança está vigil e com perfusão e PA preservadas, e as petéquias aparecem localmente com o manguito (torniquete), sugerindo fragilidade capilar típica da dengue, não púrpura meningocócica generalizada. Além disso, coletar líquor só é indicado se houver suspeita de meningite e condição hemodinâmica estável; iniciar dopamina e antibiótico empírico sem sinais claros de choque séptico ou sepse fulminante não é a melhor escolha imediata.

Resposta: Alternativa D