Dica do autor: A fontanela é uma janela anatômica entre os ossos do crânio que permite o crescimento cerebral e oferece uma pista clínica sobre a dinâmica do crânio infantil. A posterior normalmente fecha cedo, nas primeiras semanas a alguns meses de vida (tipicamente até 2–3 meses), enquanto a fontanela anterior só fecha mais tardiamente, entre cerca de 9 e 18 meses — há variação individual. O ponto-chave é: o que importa não é apenas se você está palpando a fontanela, mas se o crânio está crescendo de forma harmônica e se há alteração do formato craniano, sinais de hipertensão intracraniana ou atraso do desenvolvimento. Quando houver suspeita de craniossinostose (fechamento prematuro de suturas) o sinal que mais chama atenção é o formato craniano anômalo, assimetria, aumento ou desaceleração anormal da circunferência cefálica, ou presença de cordões/anel de sutura palpáveis. Nesses casos, a avaliação é dirigida: exames de imagem (TC de crânio com reconstrução 3D) confirmam o diagnóstico e o encaminhamento especializado é indicado. Na prática diária, se o perímetro cefálico evolui normalmente para a idade, o desenvolvimento neuropsicomotor está adequado e o crânio não tem deformidades, a ausência da fontanela palpável isolada geralmente não é motivo de alarme — fique ligado, porém, para sinais associados que mudam a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para neurocirurgia apenas porque não se palpou a fontanela é extremo. O encaminhamento é indicado quando há suspeita clínica de craniossinostose: alteração do formato do crânio, assimetria, suturas em faixa rígida, crescimento anômalo do perímetro cefálico ou sinais neurológicos. Sem esses achados, o simples fato de não palpar a fontanela não justifica encaminhamento imediato — o pulo do gato é acompanhar perímetro e desenvolvimento antes de encaminhar.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia de rotina não é a conduta padrão diante de uma fontanela não palpável sem outros sinais. A TC com reconstrução 3D é exame diagnóstico de escolha quando há forte suspeita de craniossinostose ou sinais clínicos preocupantes; mas não se solicita indiscriminadamente. Primeiro faz-se anamnese detalhada, medição seriada do perímetro cefálico e exame físico buscando forma craniana anômala ou sinais neurológicos. Se a fontanela ainda estiver aberta, a ultrassonografia transfontanelar pode ser útil; se fechada e houver suspeita, aí sim a TC entra na linha de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação dos tempos de fechamento está equivocada: a posterior costuma fechar até cerca de 2–3 meses; já a anterior fecha bem mais tarde, habitualmente entre 9 e 18 meses (não aos 5 meses). Portanto, dizer que ambas já deveriam estar fechadas aos 5 e 2 meses, respectivamente, e que não haveria motivo de preocupação por isso é incorreto na parte referente à fontanela anterior.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a melhor resposta: a inexistência da palpação das fontanelas, isoladamente, não é motivo de alarme se houver crescimento craniano adequado e desenvolvimento normal. O que manda é a evolução do perímetro cefálico (curva percentilar), o formato do crânio e a presença/ausência de sinais neurológicos. Se tudo estiver dentro do esperado, observa-se e acompanha-se; somente na presença de alterações estruturais, de crescimento ou neurológicas é que se avança para imagem e encaminhamento especializado.

Resposta: Alternativa D