Dica do autor: O que define o jogo aqui é o perfil bioquímico e a velocidade da evolução. Tumores ovarianos secretantes de andrógenos costumam provocar virilização rápida — aparecimento acelerado de hirsutismo, engrossamento da voz, aumento do clitóris e atrofia mamária — com elevação marcada da testosterona sérica, enquanto as frações adrenais (ex.: DHEA-S) permanecem normais. Já as causas mais comuns de hiperandrogenismo crônico na mulher em idade reprodutiva, como SOP, normalmente apresentam sinais mais lentos, hirsutismo moderado e elevação discreta da testosterona (raramente >2× o valor máximo). A hiperplasia adrenal congênita costuma ser identificada por alterações no 17‑OH‑progesterona e, quando clássica, manifesta-se desde a infância. O pulo do gato é: testosterona muito alta + evolução rápida + DHEA‑S normal = pensar em tumor ovariano e partir para imagem pélvica (ultrassom transvaginal/TC ou RM se necessário) e manejo cirúrgico. Fique ligado também para diferenciar tumores ovarianos produtores de andrógeno (Sertoli‑Leydig, arrenoblastoma, células de Leydig) dos adenomas ou hiperplasia adrenais, que aumentam mais o DHEA‑S.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de suprarrenal costuma elevar preferencialmente os andrógenos adrenais, especialmente o DHEA‑S (às vezes muito acima do normal). No caso descrito o DHEA‑S está normal, o que afasta fortemente uma origem adrenal isolada. Além disso, tumores adrenais podem cursar com hipertensão, efeitos mineralocorticoides ou massas adrenais à imagem — achados não mencionados aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos é a causa mais comum de hirsutismo, mas o hirsutismo na SOP é geralmente de início insidioso e progressão lenta, com aumento discreto da testosterona (raramente excedendo 2× o limite). A presença de virilização franca (clitoromegalia) e aumento marcado da testosterona tornam o diagnóstico de SOP muito improvável — pense em tumor.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia congênita das suprarrenais (especialmente a forma não clássica) pode manifestar-se com hirsutismo, mas geralmente tem quadro mais crônico e elevações laboratoriais específicas (p.ex. 17‑OH‑progesterona aumentada). A forma clássica manifesta-se cedo na vida. Além disso, sendo uma origem adrenal, esperaríamos alterações nos andrógenos adrenais como o DHEA‑S.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de ovário produtor de andrógenos é a explicação mais compatível: elevação significativa da testosterona (no exemplo, 2,5×), evolução rápida do quadro e sinais de virilização (aumento de clitóris), com DHEA‑S normal. O próximo passo é confirmar por imagem pélvica e referenciar para tratamento cirúrgico, pois esses tumores podem causar virilização acentuada em curto espaço de tempo.

Resposta: Alternativa D