Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) é classificada basicamente pelo valor da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) em categorias que vão do estágio 1 ao 5, mas atenção: além da TFGe, presença de marcadores de lesão renal (como albuminúria, alterações estruturais ou urinárias) é parte do diagnóstico. O pulo do gato é decorar os intervalos: estágio 1 ≥90 mL/min/1,73m² com evidência de lesão renal; estágio 2 = 60–89; estágio 3a = 45–59; 3b = 30–44; estágio 4 = 15–29; estágio 5 <15 ou em terapia renal substitutiva. Os objetivos terapêuticos ao longo dos estágios são: identificar e tratar a causa, controlar comorbidades (hipertensão, diabetes, dislipidemia), retardar progressão e reduzir risco cardiovascular. Anemia é mais frequente à medida que a TFGe diminui — tipicamente aparece e se torna clínica e tratável a partir dos estágios mais avançados. O tratamento da anemia em DRC segue lógica: investigar e corrigir deficiência de ferro antes de iniciar agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs); indicar AEE com cautela, geralmente quando a hemoglobina é persistentemente baixa (normalmente 11–12 g/dL) devido a riscos cardiovasculares. Em estágios avançados (4 e 5) o acompanhamento com nefrologista é indicado, ajustar doses de fármacos renais e planejar terapia renal substitutiva quando pertinente.

Alternativa A: CORRETA. Correto — estágio 1 tem TFGe ≥90, mas só conta como doença renal crônica se houver evidência de lesão renal (albuminúria, alterações por imagem, etc.). Os objetivos terapêuticos citados são exatamente os pilares do manejo: diagnóstico etiológico, controle de comorbidades, medidas para retardar a progressão e prevenção de eventos cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — é a exceção. O estágio 2 tem TFGe entre 60–89 mL/min/1,73m², não ≥90. Além disso, anemia importante não é uma característica obrigatória do estágio 2; a anemia tende a surgir e se agravar em estágios mais avançados (principalmente 3b–5). Tratamento com ferro e eritropoietina não é obrigatório de cara: primeiro avalia-se ferro sérico, ferritina e transferrina; repõe-se ferro quando há deficiência; agentes estimuladores da eritropoiese só são indicados criteriosamente (geralmente quando Hb persistentemente baixa, por exemplo <10 g/dL, e após correção do ferro), considerando riscos trombóticos e cardiovasculares. Em resumo: informação sobre TFGe e indicação mandatória de ferro/EPO está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Correto — no estágio 4 a TFGe situa-se entre 15 e 29 mL/min/1,73m². Nessa fase é recomendado acompanhamento próximo por nefrologista, ajuste de doses de medicamentos renais ( muitos fármacos necessitam redução de dose ou contraindicação) e planejamento de eventual terapia renal substitutiva (acesso vascular, avaliação para transplante, educação do paciente).

Alternativa D: CORRETA. Correto — estágio 5 corresponde a TFGe <15 mL/min/1,73m² ou paciente em diálise. Nesta fase a prevalência de hipertensão e anemia é alta, a complexidade clínica aumenta e a mortalidade a curto/médio prazo é elevada, exigindo manejo especializado e, quando indicado, terapia renal substitutiva.

Resposta: Alternativa B