Dica do autor: Na tuberculose, vários antituberculosos têm efeitos adversos específicos que o clínico precisa reconhecer de bate-pronto. A isoniazida é a grande vilã quando o assunto é neuropatia periférica: ela interfere no metabolismo da vitamina B6 (piridoxina), levando à sua inativação e, com isso, a síntese reduzida de neurotransmissores (p.ex. GABA) e alterações no funcionamento das fibras periféricas. Clinicamente isso costuma se manifestar por parestesias, queixando-se de formigamento, queimação ou perda de sensibilidade, mais frequentemente em mãos e pés, começando de maneira insidiosa nas primeiras semanas a meses de tratamento. O pulo do gato: a presença de fatores de risco (álcool, desnutrição, diabetes, HIV, insuficiência renal, idade avançada) aumenta a chance de neuropatia por isoniazida. A prevenção e o tratamento envolvem suplementação com piridoxina (doses profiláticas baixas — p.ex. 10–50 mg/dia — e doses maiores para sintomas) e, se necessário, ajuste da terapêutica. Já outras medicações do esquema básico têm toxicidades características: etambutol costuma causar neurite óptica (queda de acuidade visual e alteração da percepção das cores, especialmente vermelho/verde); pirazinamida relaciona-se com hiperuricemia e hepatotoxicidade; rifampicina é hepatotóxica também e conhecida por causar coloração alaranjada das secreções e muitas interações medicamentosas. Saber o ancoradouro clínico de cada droga permite, ao bater o olho, associar parestesias à isoniazida.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina pode provocar hepatotoxicidade e tem o efeito clássico de tingir secreções em tom alaranjado/avermelhado e de causar interações enzimáticas. Não é a medicação tipicamente associada a neuropatia periférica com parestesias em membros inferiores.

Alternativa B: CORRETA. Isoniazida é a responsável mais provável pela parestesia descrita. O mecanismo é a inativação da piridoxina, com redução de enzimas dependentes de B6 e comprometimento da função das fibras periféricas. O quadro costuma surgir nas primeiras semanas/meses e melhora com suplementação de piridoxina; por isso, em pacientes sintomáticos ou com fatores de risco, complementa-se com vitamina B6.

Alternativa C: INCORRETA. Pirazinamida associa-se principalmente a hepatotoxicidade e elevação do ácido úrico, precipitando crises de gota. Não é classicamente ligada a neuropatia sensitiva com parestesia em membros inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. Etambutol tem como efeito adverso mais característico a neurite óptica, com diminuição da acuidade visual e alteração da percepção de cores (vermelho/verde). Parestesias em membros inferiores não são o efeito típico do etambutol.

Resposta: Alternativa B