Dica do autor: No atendimento inicial à vítima de violência sexual o foco é prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e de gestação não planejada, além de avaliação e oferta de profilaxia para HIV quando indicada, e das medidas forenses e psicossociais. O esquema de profilaxia antibiótica tem como alvo principal clamídia e gonorreia; a azitromicina 1 g VO em dose única cobre bem a clamídia e é de fácil administração — por isso é frequentemente usada como profilaxia imediata. Para gonorreia a opção mais eficaz atualmente é ceftriaxona IM em dose única (ajustada pelo peso), não cefazolina, que não tem boa atividade para Neisseria gonorrhoeae. A penicilina benzatina é reserva para tratar sífilis diagnosticada ou quando há indicação clara de exposição a sífilis com sorologia/avaliação; não se usa rotineiramente como profilaxia imediata. Fluconazol é tratamento para candidíase vaginal sintomática, não profilaxia pós-exposição para IST. Além disso, é imprescindível oferecer contracepção de emergência (levonorgestrel até 72 h, preferencialmente) quando houver risco de gravidez, vacinas (hepatite B se não vacinada) e avaliar indicação de profilaxia antirretroviral para HIV dentro de 72 horas, por 28 dias quando indicada; documentar, coletar exames baseline e agendar seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina 1 g via oral em dose única é a conduta correta como parte da profilaxia postexposição para infecções sexualmente transmissíveis, porque tem boa cobertura para Chlamydia trachomatis e é de fácil administração imediata. Na prática clínica de emergência é um pulo do gato pela simplicidade e eficácia para prevenção de clamidiose.

Alternativa B: INCORRETA. Cefazolina 1 g IM não é a escolha adequada para profilaxia de ISTs pós-estupro: cefazolina tem espectro principalmente contra bactérias gram-positivas e algumas gram-negativas comuns, mas não é a droga de escolha para Neisseria gonorrhoeae. A ceftriaxona IM (dose única ajustada) é a opção recomendada quando se quer cobrir gonorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol 150 mg VO é indicado para tratamento de candidíase vulvovaginal sintomática, não como profilaxia pós-exposição para ISTs. Não previne clamídia, gonorreia ou sífilis e, portanto, não é parte do esquema profilático após estupro.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G benzatina 1,2 milhões UI IM trata sífilis quando diagnosticada ou em situações específicas de exposição confirmada, mas não é utilizada rotineiramente como profilaxia empírica imediata para todas as vítimas de violência sexual. O manejo adequado é testar e tratar sífilis quando indicado; a profilaxia empírica geral foca em clamídia e gonorreia (e na avaliação de HIV/HEP B).

Resposta: Alternativa A