Dica do autor: Sangramento pós-coito (sinusiorragia) é aquele que ocorre durante ou imediatamente após a relação sexual. O pulo do gato para o clínico é lembrar que, na maioria dos casos, a origem é cervical e não endometrial: lesões da porção ectocervical ou endocervical expostas ao trauma do coito costumam sangrar mais facilmente. Entre as causas mais comuns estão a eversão (ectopia) do epitélio endocervical, cervicites (incluindo as sexualmente transmissíveis) e pólipos endocervicais. O sangramento pós-coito é mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva (aproximadamente 20–40 anos). Em pacientes mais velhas ou com fatores de risco, deve-se investigar neoplasia cervical, e toda paciente com sangramento anormal merece exame especular, citologia, colposcopia e biópsia quando indicado. Em suma: bata o olho e saiba que, fora dos sinais de alarme (idade >35–40, sangramento pós-menopausa, lesão visualmente suspeita), a hipótese cervical é a mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. O pólipo endometrial pode causar sangramento uterino anormal, especialmente intermenstrual ou pós-menstrual, mas não é a causa mais frequente de sangramento pós-coito. Além disso, a afirmação de que em cerca de 2/3 dos casos não se encontra causa associada é exagerada: na prática, muitas vezes identifica-se causa cervical (ectopia, cervicite, pólipo endocervical). Ou seja, endométrio e “idiopatia em 2/3” não batem com a epidemiologia clínica.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a sinusiorragia é mais comum em mulheres em idade reprodutiva (aprox. 20–40 anos) e as causas que mais aparecem no consultório são eversão/ectopia do endocérvice, cervicites (incluindo ITS) e pólipos endocervicais. Essa alternativa reflete o perfil epidemiológico e etiológico clássico, e orienta o raciocínio diagnóstico voltado ao colo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é mais frequente entre 50–70 anos está errado: nessa faixa etária o sangramento pós-coito é menos comum, e qualquer sangramento em idosas ou pós‑menopausa aumenta a suspeita de malignidade. Além disso, câncer de endométrio raramente se apresenta exclusivamente como sangramento pós-coito; neoplasia cervical é a preocupação maior quando há sangramento associado a relação sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que tanto o pólipo endometrial quanto o câncer de endométrio são causas muito frequentes do sangramento pós-coito mistura conceitos: nem o pólipo endometrial nem o câncer endometrial são as causas mais comuns desse sintoma. Como já dito, a origem cervical domina o quadro. Portanto, a alternativa exagera a participação do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose nos ligamentos uterossacros costuma causar dor pélvica profunda e dispareunia de penetração profunda, não tipicamente sangramento pós-coito. Logo, não é uma causa habitual de sinusiorragia, sendo essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B