Dica do autor: O cerne aqui é entender como reduzir ao máximo a transmissão vertical do HIV, que ocorre por três vias: intraútero, intraparto e pós-parto (amamentação). O momento de maior risco é o trabalho de parto/parto — é quando a mãe tem maior chance de expor o feto ao vírus por contato com sangue e secreções. A estratégia preventiva tem duas frentes: reduzir a carga viral materna com terapia antirretroviral (TARV) e adotar condutas obstétricas protetoras (como cesárea eletiva quando indicado) e profilaxia neonatal. Na prática, gestantes com sinais de indicação terapêutica (doença materna ou critérios imunovirológicos) recebem TARV completa; em cenários de profilaxia para reduzir risco de transmissão, regimes com AZT oral na gestação e AZT EV durante o trabalho de parto/cesárea são usados, com início na gestação (a partir de 14 semanas em esquemas profiláticos clássicos para pacientes com contagem de CD4 em torno de 350 céls/mm³). A AZT intravenosa antes da cesárea eletiva visa reduzir exposição fetal durante o ato operatório e costuma ser iniciada algumas horas antes e mantida até a ligadura do cordão. Importante: a decisão sobre manter ou interromper a TARV após o parto depende da indicação materna — se a TARV foi instituída por indicação de tratamento para a saúde da mãe, ela deve ser mantida; se foi usada apenas como profilaxia durante a gestação, pode haver suspensão após o período puerperal conforme protocolo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas I e IV é erro porque, embora I seja correta (a maior parte das transmissões verticais ocorre no intraparto), a afirmação IV é muito absoluta e não procede. A TARV instituída durante a gravidez não precisa ser obrigatoriamente interrompida após o parto — se a mãe tem indicação clínica ou imunovirológica para tratamento, ela deve continuar a TARV mesmo no pós‑parto. Ou seja, IV é falsa como enunciada.

Alternativa B: INCORRETA. II e III isoladas não cobrem o quadro. Embora II e III estejam corretas no contexto da profilaxia clássica (início de AZT oral na gestação a partir de 14 semanas em casos com CD4 ≤350 e uso de AZT EV em cesárea eletiva começando algumas horas antes), falta reconhecer I, que é fundamental e verdadeira — a maior parte das transmissões verticais acontece intraparto. Portanto a combinação proposta é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. I e III são verdadeiras, mas incluir IV torna a alternativa falsa. A continuidade ou interrupção da terapia pós‑parto não é uma regra única: se a TARV foi indicada para tratar a infecção materna, não se interrompe; se foi apenas profilática durante a gravidez, pode ser suspensa conforme protocolo. O enunciado IV afirma categoricamente que deve ser interrompido, o que é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa traz I (transmissão ocorre principalmente intraparto), II (profilaxia indicada em gestantes assintomáticas com contagem de LT‑CD4 = 350 céls/mm³, com início a partir da 14ª semana nos esquemas clássicos de profilaxia) e III (AZT EV deve ser administrado antes da cesárea eletiva — usualmente algumas horas antes, com manutenção até a ligadura do cordão) — todas corretas no contexto das medidas para reduzir transmissão vertical. IV é falsa, portanto a combinação I, II e III é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. II é correta, mas IV é falsa; por isso a dupla II e IV não pode ser aceita. Reforçando: não há recomendação de interrupção automática da TARV após o parto para todas as mulheres — a conduta depende da indicação materna.

Resposta: Alternativa D