Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da úlcera genital está em reconhecer o padrão clínico: sífilis primária costuma se apresentar como um único chancro, indolor, de base firme (indurada) e fundo limpo. Surge algumas semanas após a exposição, frequentemente acompanhado de linfadenopatia inguinal não dolorosa. Ao contrário de outras causas infecciosas que provocam dor, múltiplas lesões ou exsudato purulento, o chancre sifilítico é discreto e insidioso — por isso é comum o paciente demorar a procurar atendimento. Na prática, ao bater o olho e ver uma única úlcera com base endurecida e sem dor, a hipótese que deve subir no topo da lista é sífilis primária. Lembre-se também que exames sorológicos podem ser negativos nas fases muito iniciais, e a confirmação pode exigir exame direto (ex.: microscopia escura) ou acompanhamento sorológico e repetição dos testes.

Alternativa A: INCORRETA. A condilomatose vulvar (causada por HPV) tipicamente produz verrugas exofíticas, papilomatosas, com superfície verrucosa ou filiforme — não uma úlcera única, indolor e de base indurada. As lesões são geralmente múltiplas e apresentadas como lesões elevadas, não como um chancro limpo e endurecido.

Alternativa B: INCORRETA. O cancroide (causado por Haemophilus ducreyi) cursa com úlceras dolorosas, de bordas irregulares e base friável, frequentemente acompanhadas de adenopatias inguinais dolorosas que podem supurar (bubões). Ou seja, é tipicamente doloroso e de aspecto menos “limpo” que o chancre sifilítico, o que o diferencia do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O herpes genital costuma manifestar-se como múltiplas vesículas agrupadas que evoluem para pequenas úlceras dolorosas, superficiais, com base eritematosa; a dor e a presença de lesões múltiplas ou recorrentes são características-chave. Na fase primária pode haver linfadenopatia dolorosa, mas a lesão é geralmente vesicular/ulcerada e dolorosa, diferente do único chancro indolor.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis primária é a explicação clássica para uma única úlcera genital indolor, com base indurada e fundo limpo — o famoso “chancro” sifilítico. A apresentação costuma ser oligo ou assintomática para o paciente, e a linfadenopatia regional costuma ser não dolorosa. Clinicamente, esse quadro é praticamente patognomônico quando bem caracterizado.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis secundária ocorre semanas a meses após o primário e caracteriza-se por manifestações sistêmicas (exantema, acometimento palmoplantar, febre) e por lesões mucocutâneas como condiloma lata — placas amplas, úmidas e anogenitais — não uma única úlcera indurada e indolor. Trata-se de estágio diferente, com quadro sistêmico e múltiplas lesões.

Resposta: Alternativa D