Nível de dificuldade: intermediário. Dica do autor: Sintomas de obstrução intestinal estão presentes na doença de Hirschsprung. Alternativa A ERRADA: Enterocolite necrosante (NEC) é uma doença gastrointestinal que é encontrada principalmente em bebês prematuros, embora também possa ocorrer em bebês a termo. Uma infecção ou inflamação causa a destruição de todo ou parte do intestino (intestino delgado) do bebê. A causa exata da NEC não é conhecida. Os intestinos de bebês prematuros não estão totalmente desenvolvidos e podem ser incapazes de lidar com a tensão dos alimentos que se movem através deles. Uma diminuição no fluxo de oxigênio ou sangue para os intestinos pode danificá-los, e isso permite que as bactérias atravessem a parede e causem infecção ou inflamação. Os sintomas geralmente incluem dificuldade de alimentação, alimentos permanecem no estômago do bebê por mais tempo do que o esperado, aumento súbito da defecação ou ausência dela, as fezes podem ter sangue, o bebê não expele muito gás, a barriga do bebê pode estar distendida, sensível ao toque ou vermelha, o vômito pode ser esverdeado (NÃO FOI RELATADO), o bebê tem sinais gerais de infecção, como: Parar de respirar ou ter dificuldade em respirar, baixa freqüência cardíaca, lentidão física, vômito, instabilidade em temperatura, pele fria e úmida (NÃO FORAM RELATADOS NA QUESTÃO). na radiografia do abdome busca-se a presença de bolhas no intestino ou ar nas veias maiores do fígado. O ar também pode estar fora do intestino no abdômen. Alternativa C ERRADA: A síndrome da rolha meconial é um bloqueio do intestino grosso causado por conteúdo intestinal espesso (mecônio). O recém-nascido costuma evacuar o mecônio nas primeiras 12 a 24 horas após o nascimento. Contudo, o recém-nascido com síndrome da rolha meconial não evacua o mecônio no primeiro dia ou dois de vida e também tem sintomas de bloqueio intestinal, incluindo vômitos e inchaço abdominal. Ao apalpar o ventre do bebê, o médico pode sentir as alças intestinais aumentadas através da parede abdominal. O nosso bebê em questão já tem 5 semanas de vida e por mais que tenha apresentado retardo na eliminação do mecônio, ele foi eliminado. Alternativa D ERRADA: A intussuscepção (invaginação) é a causa mais comum de bloqueio intestinal em crianças entre seis meses e três anos de idade (O BEBÊ EM QUESTÃO TEM 5 SEMANAS DE VIDA). A intussuscepção em geral causa episódios de dores estomacais e vômitos que começam subitamente em crianças de outro modo saudáveis. Os episódios normalmente duram de 15 a 20 minutos. De início, a criança parece estar relativamente bem entre os episódios. Mais tarde, à medida que a isquemia se desenvolve, a dor se torna contínua, a criança fica irritável e/ou letárgica e algumas crianças evacuam fezes avermelhadas (fezes contendo sangue e muco) ou desenvolvem febre (BEM DIFERENTE DO QUADRO DO BEBÊ EM QUESTÃO). Alternativa E ERRADA: Os bebês com estenose pilórica sentem fome e se alimentam bem, mas vomitam (O BEBÊ DA QUESTÃO NÃO APRESENTA VÔMITOS) com força (vômito projetado) logo após comer. Alguns bebês vomitam tanto que ficam desidratados e subnutridos. Até a desidratação se tornar grave ou os bebês ficarem gravemente subnutridos, eles parecem estar bem. Após vários dias a várias semanas, os bebês ficam cada vez mais desidratados e perdem peso. Alguns bebês apresentam uma coloração amarelada na pele e na parte branca dos olhos (icterícia) neste ponto. Alternativa B CORRETA: Na doença de Hirschsprung, uma parte do intestino grosso não dispõe da rede nervosa que controla as contrações rítmicas do órgão. Normalmente, 98% dos recém-nascidos evacuam uma substância fecal de coloração verde‑escuro chamada mecônio nas primeiras 24 horas de vida. A evacuação tardia do mecônio levanta a suspeita de doença de Hirschsprung. O principal achado sugestivo da Doença de Hirschsprung é a identificação da zona de transição, que é um segmento de aspecto cônico, também conhecido como cone de transição, e que representa a transição entre o segmento distal estreito, sem células ganglionares (segmento agangliônico doente) e a região dilatada, com células
ganglionares (megacólon). RESPOSTA: B