Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma doença hipertensiva da gestação caracterizada por hipertensão associada a sinais de lesão orgânica materna e/ou proteinúria. O pulo do gato para diferenciar pré-eclâmpsia comum da pré-eclâmpsia grave é reconhecer sinais de disfunção orgânica: insuficiência renal progressiva, lesão hepática, trombocitopenia significativa, edema pulmonar, alterações neurológicas (cefaleia refratária, escotomas) e pressão arterial persistentemente muito elevada. Bater o olho e saber: pressão arterial igual ou acima de 160/110 mmHg em duas medidas separadas, creatinina sérica alterada indicando insuficiência renal aguda (valores acima do limite normal de gravidez, frequentemente considerados >1,1 mg/dL ou aumento significativo em relação ao basal), plaquetopenia franca (tipicamente <100.000/mm³ como critério de gravidade), sinais de lesão hepática e edema pulmonar são sinais de severidade. Proteinúria isolada (≥300 mg/24h) confirma pré-eclâmpsia, mas, por si só, sem outros sinais de lesão orgânica, não caracteriza gravidade. Dipstick com 1+ tem sensibilidade e especificidade baixas e não substitui exame quantitativo quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria de 300 mg/24 h é o valor clássico que define proteinúria patológica na gestação e, portanto, confirma pré-eclâmpsia quando associada à hipertensão. Porém, isoladamente esse valor não é suficiente para caracterizar pré-eclâmpsia grave — é critério para diagnóstico, não para gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial de 150/100 mmHg indica hipertensão gestacional, mas o limiar para considerar como critério de gravidade é pressão persistentemente ≥160/110 mmHg. Assim, 150/100 é elevada, mas não atinge o patamar de “grave”.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de 150.000 plaquetas/mm³ está dentro do limite inferior da normalidade ou levemente reduzida; trombocitopenia que caracteriza gravidade costuma ser mais pronunciada (ex.: <100.000/mm³) ou progressiva, ou estar associada à síndrome HELLP. Portanto 150.000/mm³ não traduz, por si só, pré-eclâmpsia grave.

Alternativa D: CORRETA. Creatinina sérica igual a 1,3 (presumivelmente mg/dL) indica disfunção renal na gestação e configura critério de gravidade quando acima do limite esperado para grávidas (valores >1,1 mg/dL ou aumento significativo em relação ao basal). A lesão renal é sinal de pré-eclâmpsia grave, portanto essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria 1+ em fita reagente (dipstick) é um achado impreciso — tem sensibilidade e especificidade limitadas e não serve para classificar gravidade. Além disso, 1+ é um valor baixo e não equivale à proteinúria quantificada que define gravidade ou mesmo o diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa D