Dica do autor: Em pediatria, o ritmo taquicárdico que provoca instabilidade hemodinâmica (alteração do nível de consciência, perfusão comprometida, insuficiência respiratória, sudorese fria, palidez, recusa alimentar em lactente) pede intervenção imediata. O pulo do gato é reconhecer que, quando há ritmo organizado com pulso e o paciente está instável, a manobra indicada é a cardioversão elétrica sincronizada — o choque é sincronizado com o QRS para evitar entregar energia na fase vulnerable do ciclo cardíaco e precipitar fibrilação. Nos lactentes, começa-se com 0,5–1 J/kg na primeira tentativa, e se necessário aumenta para 2 J/kg; sedação e analgésicos são desejáveis quando a clínica permite, mas não devem atrasar a terapia se houver risco de parada. Para ritmos estáveis, usa-se medidas conservadoras (manobras vagais, adenosina em taquicardias supraventriculares paroxísticas com QRS estreito), enquanto desfibrilação sem sincronização é reservada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. E lembre: identificar largura do QRS e presença de pulso é essencial para guiar a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Epinefrina é droga de escolha na parada cardiorrespiratória (assistolia, atividade elétrica sem pulso, fibrilação ventricular recalcitrante) e pode ser usada em manejo de choque refratário. Em taquicardia com pulso e paciente instável, a prioridade é restauração rítmica imediata por cardioversão sincronizada, não infusão de epinefrina. Além disso, epinefrina pode agravar arritmias por aumentar a automatismo.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina atua bloqueando o tónus vagal e é indicada principalmente para bradicardias sintomáticas ou bloqueio atrioventricular de origem vagal/medicamentosa. Não é tratamento para taquicardia supraventricular instável; em alguns casos raros de bradi-tachicardia associada a bloqueio AV, pode ter papel, mas não é a opção correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de cálcio tem indicações específicas: hipercalemia grave, hipocalcemia sintomática, hipermagnesemia ou intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio. Não tem papel no tratamento rotineiro de taquiarritmias pediátricas instáveis sem essas condições eletrolíticas/ tóxicas comprovadas.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação é choque não sincronizado usado em fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso (parada). Em paciente com ritmo organizado e pulso, aplicar choque sem sincronização aumenta o risco de induzir fibrilação ventricular. Portanto, para taquicardia com pulso e instabilidade, usa-se cardioversão sincronizada, não desfibrilação.

Alternativa E: CORRETA. Cardioversão sincronizada é a conduta indicada para taquiarritmia com pulso quando o paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica. Sincronizar evita entregar energia na fase vulnerável e reduz risco de transformar o ritmo em fibrilação. Em lactentes, iniciar com 0,5–1 J/kg e, se necessário, aumentar para 2 J/kg; sedação quando possível, mas sem postergar se houver risco iminente. No fim das contas: paciente instável com taquicardia = choque sincronizado.

Resposta: Alternativa E