Dica do autor: Na mulher adulta, o primeiro episódio de infecção do trato urinário sintomática costuma estar fortemente ligado a fatores que facilitam a migração da flora intestinal para a uretra e bexiga. A anatomia feminina (uretra curta e ânus próximo ao meato uretral) já facilita a colonização; a atividade sexual funciona como o “vetor” mecânico que empurra bactérias periuretrais (principalmente Escherichia coli) para dentro do trato urinário. Além disso, práticas contraceptivas como espermicidas e diafragma alteram a microbiota vaginal e reduzem lactobacilos protetores, aumentando o risco. Em contraste, alterações anatômicas significativas (refluxo, malformações) são causas mais relevantes em crianças e em casos de infecções recorrentes ou complicadas. No fim das contas, ao bater o olho: mulher jovem, sintomática, primeiro episódio — pense em atividade sexual e fatores comportamentais antes de sair pedindo exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Anomalia congênita pode predispor a infecções do trato urinário, mas é uma causa mais típica em crianças ou quando há infecções recorrentes/complicadas. Em mulher adulta com primeiro episódio, malformação congênita não é a associação mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral é importante como fator de risco para ITU de repetição e pielonefrite, especialmente em pediatria. No primeiro episódio em mulher adulta, o refluxo não é a causa mais comum e não costuma ser a primeira hipótese clínica.

Alternativa C: CORRETA. Atividade sexual é o principal fator associado ao primeiro episódio de ITU sintomática em mulheres sexualmente ativas. O movimento durante o ato sexual facilita a introdução de bactérias periuretrais para dentro da uretra; ter novo parceiro, frequência elevada de relações, uso de espermicidas ou diafragma aumentam ainda mais esse risco. Por isso as medidas preventivas após a relação (urinar, higiene, evitar espermicidas quando possível) fazem sentido clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Tensão pré-menstrual (Sindrome disfórica ou sintomas pré-menstruais) não é reconhecida como fator causal direto para o primeiro episódio de ITU. Alterações hormonais ao longo do ciclo podem influenciar a flora vaginal, mas não há evidência de que TPM seja uma associação frequente para o primeiro quadro infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de roupas íntimas inadequadas (muito apertadas ou sintéticas) pode favorecer um ambiente quente e úmido e, teoricamente, aumentar risco de colonização, mas, na prática, não é a associação mais frequente observada no primeiro episódio de ITU. É um fator coadjuvante, não o principal.

Resposta: Alternativa C