Dica do autor: A nefropatia associada ao HIV (HIV‑associated nephropathy – HIVAN) é uma entidade clínica-patológica que tipicamente se apresenta como uma síndrome nefrótica com proteinúria pesada, rápida perda da função renal e alterações tubulointersticiais marcantes associadas a lesão glomerular do tipo colapsante (uma forma de glomerulosclerose segmentar e focal, variante colapsante). O pulo do gato é entender que, ao contrário da ideia simplista de “vírus só no sangue”, o HIV pode infectar diretamente células renais e desencadear resposta inflamatória local, além de favorecer formas por imunocomplexos. Hoje em dia, o manejo tem duas frentes essenciais: controle viral com terapia antirretroviral combinada (cART) e medidas renoprotetoras (controle da pressão arterial, inibidores do sistema renina‑angiotensina quando indicados, evitar nefrotóxicos). A cART, ao reduzir a carga viral, frequentemente reduz proteinúria, melhora parâmetros histológicos e atrasa a progressão para doença renal crônica terminal — por isso iniciar ou otimizar antirretroviral é medida chave. Fique ligado também para causas precipitantes de lesão aguda (infecções, desidratação, drogas nefrotóxicas, TDF em algumas combinações) e para a indicação de biópsia renal quando houver apresentação atípica ou para guiar terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A terapia antirretroviral combinada reduz a replicação viral e a inflamação renal direta, o que frequentemente diminui a proteinúria e retarda a perda da função renal em pacientes com nefropatia associada ao HIV. Em muitos casos de HIVAN a introdução ou otimização da cART resulta em melhora clínica e histológica, sendo, portanto, uma intervenção central no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Errada. O HIV pode sim estar associado a insuficiência renal aguda (IRA), seja por apresentações agudas da própria HIVAN, por lesões tubulares, por uso de drogas nefrotóxicas, por sepse/hipovolemia, ou por obstrução. Portanto afirmar que “o HIV não é causa de IRA” é falso; o vírus e suas complicações podem levar tanto a formas agudas quanto crônicas de lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. Errada. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) não estão contraindicados no contexto da nefropatia associada ao HIV; pelo contrário, IECA/BRAs são ferramentas importantes para reduzir proteinúria e retardar a progressão da doença renal em muitas glomerulopatias, inclusive quando aplicáveis na prática clínica de pacientes HIV positivos. Deve‑se, contudo, monitorar creatinina e potássio após início/ajuste.

Alternativa D: INCORRETA. Errada. Embora o HIV possa se associar a glomerulopatias por imunocomplexos, não há predileção por imunocomplexos de IgE; o enunciado está equivocado. As glomerulonefrites associadas ao HIV envolvem, quando presentes, imunocomplexos formados por imunoglobulinas mais comuns (IgG, IgA, IgM) e deposição de complemento, não um mecanismo típico mediado por IgE.

Alternativa E: INCORRETA. Errada. Anti‑inflamatórios não hormonais (AINEs) não são opção para reduzir proteinúria nem para retardar a evolução da nefropatia associada ao HIV; pelo contrário, AINEs são potencialmente nefrotóxicos (podem causar vasoconstrição renal, lesão tubular aguda, nefrite intersticial ou piora da função renal) e devem ser evitados em pacientes com doença renal ou risco de lesão renal.

Resposta: Alternativa A