Dica do autor: A sinusite bacteriana — mais corretamente chamada de rinossinusite aguda bacteriana — é, no fim das contas, um diagnóstico clínico. O que diferencia uma rinossinusite bacteriana de uma viral é o padrão temporal e a intensidade dos sintomas: persistência por >10 dias sem melhora, piora após melhora inicial ("double sickening") ou sintomas muito intensos nos primeiros dias (febre alta, secreção purulenta e dor facial). Exames de imagem não são necessários em casos não complicados: radiografia de seios da face tem baixa especificidade e achados inespecíficos, e tomografia fica reservada para suspeita de complicação, doença crônica ou falha terapêutica. Os germes que dominam o cenário agudo são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis; por isso a terapêutica empírica visa esses patógenos (amoxicilina é opção inicial, com ampliação para amox-clav em situações de risco para produtores de betalactamase ou casos graves). Complicações orbitárias (celulite, abscesso) e intracranianas (trombose do seio cavernoso, meningite, abscesso) são infrequentes, mas graves — fique ligado quando há edema periorbitário, alteração do olhar, cefaleia muito intensa ou sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. A classificação em crônica está baseada na duração: quando os sintomas persistem por 12 semanas ou mais, com ou sem fases de exacerbação, fala-se em rinossinusite crônica. Além da duração, a crônica costuma ter fatores inflamatórios e alterações estruturais que perpetuam a doença.

Alternativa B: CORRETA. Esses três microrganismos são, de fato, os agentes bacterianos mais frequentemente isolados na rinossinusite aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (principalmente não tipável) e Moraxella catarrhalis. Eles norteiam a escolha do antibiótico empírico.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado erra ao dizer que o diagnóstico deve ser associado a alterações radiológicas. Na prática e nas diretrizes, o diagnóstico da rinossinusite aguda bacteriana é clínico; imagens não confirmam bacteriano nem mudam conduta em casos não complicados. Radiografia tem baixa sensibilidade/especificidade e alterações podem persistir após resolução clínica. Tomografia é indicada quando se suspeita de complicação, doença crônica, ou se for necessário planejamento cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Celulite periorbitária, celulite orbitária, abscesso subperiosteal, trombose do seio cavernoso e complicações intracranianas (meningite, empiema, abscesso cerebral) são possíveis — mais comuns em pediatria e em quadros sem tratamento ou com disseminação direta a partir dos seios etmoidais/selares. São sinais de gravidade e demandam avaliação urgente.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento empírico inicial frequentemente utiliza amoxicilina, que cobre os patógenos típicos. Em locais com alta prevalência de produtores de betalactamase ou em situações de risco (uso prévio de antibiótico recente, comorbidades, apresentação grave), recomenda-se amoxicilina com clavulanato ou ajuste conforme quadro clínico.

Resposta: Alternativa C